河南省杞縣人民醫(yī)院（475200）張傳艷

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若未予以及時(shí)救治，可對機(jī)體攝入營養(yǎng)物質(zhì)造成不同程度影響，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前臨床治療原發(fā)性BRG多以胃動力促進(jìn)劑、抑酸劑聯(lián)合為主，但整體療效不甚理想。因此積極尋找一種高效治療方案尤為重要。鑒于此，本研究選取2018年2月～2019年7月我院106例原發(fā)性BRG患者，探討考來烯胺聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、莫沙必利及鋁碳酸鎂的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

附表 兩組MTL、GAS水平比較（x ±s,ng/L）

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院原發(fā)性BRG患者106例（2018年2月～2019年7月），簡單隨機(jī)化分組。對照組（5 3例）：女21例，男32例，年齡24～68歲，平均（38.72±6.44）歲；病程5.8～21.8個(gè)月，平均（16.89±2.30）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組（53例）：女23例，男30例，年齡26～67歲，平均（39.35±5.97）歲；病程5.5～22.0個(gè)月，平均（17.06±2.45）個(gè)月。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡檢查確診為原發(fā)性BRG；患者及家屬知情并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史者；妊娠期或哺乳期女性；精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 飯前30min，口服20mg/次雷貝拉唑鈉（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110076），qd，同時(shí)口服5mg/次莫沙必利（上海新黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173152），tid；飯前60～120min，口服0.5g/次鋁碳酸鎂（杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083441），4次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 基于對照組飯前口服2～24g/次考來烯胺（南京厚生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940130），tid。兩組均連續(xù)治療6周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6周后，腹脹、嘔吐或胃灼熱等臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示無膽汁反流，胃黏膜恢復(fù)光滑紅潤為顯著好轉(zhuǎn)；治療6周后，上述癥狀有所控制，經(jīng)胃鏡檢查膽汁反流明顯改善，局部胃黏膜輕度水腫、充血為緩解；治療6周后，未達(dá)到顯著好轉(zhuǎn)、緩解為無效?？傆行?顯著好轉(zhuǎn)率+緩解率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②采用全自動生化分析儀（型號：ELX800，購自美國伯騰公司）檢測對比兩組治療前、治療6周后胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（消化不良、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療6周后，實(shí)驗(yàn)組32例顯著好轉(zhuǎn)，17例緩解，4例無效；對照組17例顯著好轉(zhuǎn)，24例緩解，12例無效。兩組總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組92.45%（49/53）高于對照組77.36%（41/53）（χ2=4.711，P=0.030）。

2.2 MTL、GAS 兩組治療前MTL、GAS水平比較無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療6周后MTL水平高于對照組，GAS水平低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例消化不良；對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%（3/53）與對照組3.77%（2/53）比較無顯著差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

研究認(rèn)為，原發(fā)性BRG發(fā)生機(jī)制與幽門松弛、MTL水平降低、GAS水平上調(diào)等因素有關(guān)，可誘發(fā)胃黏膜炎癥，增加潰瘍形成風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)階段臨床尚無完全治愈方案，質(zhì)子泵抑制劑、莫沙必利及鋁碳酸鎂為治療原發(fā)性BRG常用藥物，其中莫沙必利能釋放大量乙酰膽堿，縮短胃排空時(shí)間，抑制膽汁反流；鋁碳酸鎂具有中和胃酸功效，能減輕胃黏膜損傷；雷貝拉唑鈉作為常用質(zhì)子泵抑制劑，半衰期長，能阻斷胃酸分泌，三者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可以快速改變胃內(nèi)pH值，并可避免胃黏膜損傷[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療6周后總有效率92.45%高于對照組77.36%，且MTL水平高于對照組，GAS水平低于對照組（P＜0.05）。提示原發(fā)性BRG患者應(yīng)用考來烯胺聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、莫沙必利及鋁碳酸鎂治療，療效確切，能顯著調(diào)節(jié)胃腸激素水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。可見，考來烯胺聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、莫沙必利及鋁碳酸鎂治療原發(fā)性BRG，安全性高。

綜上，考來烯胺聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、莫沙必利及鋁碳酸鎂治療原發(fā)性BRG，療效確切，能顯著調(diào)節(jié)胃腸激素水平，安全性高。