河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462414）賈艷閣 張玉俠

進(jìn)展性腦梗死是臨床常見疾病，指發(fā)病一段時間內(nèi)，經(jīng)臨床治療后病情仍然加重的腦缺血疾病，具有致死率、致殘率較高的特點(diǎn)。近年來，隨著我國老齡化加劇，急性進(jìn)展性腦梗死患者逐漸增加，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，給患者、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物，多采用溶栓、抗血小板等治療。本研究選取我院急性進(jìn)展性腦梗死患者96例，旨在分析丁苯酞氯化鈉注射液、巴曲酶聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)分析如下。

附表 兩組神經(jīng)因子水平對比(x ±s,μg/L)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年8月急性進(jìn)展性腦梗死患者96例，將接受巴曲酶治療的45例患者作為對照組：男27例，女18例，年齡53～81歲，平均年齡（67.15±6.24）歲；將接受丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合巴曲酶治療的51例患者作為觀察組：男29例，女22例，年齡53～81歲，平均年齡（69.20±5.18）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；均在發(fā)病72h內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重；臨床資料完整者；無血液系統(tǒng)疾病者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦梗死病史者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；腫瘤者；近期內(nèi)接受抗凝藥物治療者；近期血小板聚集藥物使用史者。

1.3 方法 兩組均接受溶栓、抗血小板等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 接受巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030295）治療，靜脈輸注（＞1h），初始劑量10BU，之后按照5BU，溶于0.9%氯化鈉（100ml）中，隔日1次，共3次。

1.3.2 觀察組 接受丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041）聯(lián)合巴曲酶治療，巴曲酶用法同對照組，丁苯酞氯化鈉注射液100ml，2次/d，靜脈輸注，持續(xù)治療14d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評分降低＞45%；有效：臨床癥狀、體征改善，NIHSS評分降低18%～45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。②比較兩組治療前后神經(jīng)因子水平，包括血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP），分別于治療前后采集患者靜脈血3ml，3500r/min離心，約10min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NSE、MBP。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（神經(jīng)因子水平）：以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（療效）：用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，觀察組30例顯效，15例有效，6例為無效，總有效率為88.34%（45/51）；對照組治療后13例顯效，17例有效，15例為無效，總有效率為66.67%（30/45）；與對照組相比，觀察組總有效率較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)因子水平 治療前，兩組患者血清NSE、MBP水平對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，與對照組對比，觀察組血清NSE、MBP水平較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死病因復(fù)雜，是由多種生理因素在不同時間、空間下共同作用引起的結(jié)果。巴曲酶為臨床常用治療藥物，是降纖藥物中的一種，具有分解血纖維蛋白、溶解血栓、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用，但單一治療急性進(jìn)展性腦梗死，效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明急性進(jìn)展性腦梗死患者接受丁苯酞氯化鈉注射液、巴曲酶聯(lián)合治療，效果顯著。丁苯酞氯化鈉注射液為腦保護(hù)藥物，通過阻斷多個病理環(huán)節(jié)作用，能有效改善急性進(jìn)展性腦梗死患者缺血區(qū)微循環(huán)，保護(hù)線粒體功能，從而能縮小梗死面積，改善腦能量代謝，恢復(fù)腦血管功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后血清NSE、MBP水平低于對照組（P＜0.05）。NSE、MBP均為腦組織損傷后的生化標(biāo)志物，可反映神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)髓鞘膜及星形細(xì)胞損傷程度，判斷急性進(jìn)展性腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損狀況。丁苯酞氯化鈉注射液通過抑制炎性因子釋放，降低抗氧化酶活性，能保護(hù)腦部組織，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷[2][3]；與巴曲酶聯(lián)合使用，能發(fā)揮相輔相成的作用，可調(diào)節(jié)血清神經(jīng)因子水平，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，急性進(jìn)展性腦梗死患者接受丁苯酞氯化鈉注射液、巴曲酶聯(lián)合治療，效果顯著，能有效降低神經(jīng)因子水平。