河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476400）李珍

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬退行性疾病，發(fā)病率約為2.2%～3.5%，患者群體以老年人居多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎致病因素復(fù)雜，遷延反復(fù)，常規(guī)手術(shù)或藥物治療難以徹底治愈，通過降低體質(zhì)量并維持較低水平，指導(dǎo)進(jìn)行肌力鍛煉，有助于抑制病情進(jìn)展。但多數(shù)患者出院后缺乏監(jiān)督與指導(dǎo)，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，影響康復(fù)效果。一體化護(hù)理模式通過建立家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化管理系統(tǒng)，有助于提高患者自我效能，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，從而改善康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。本研究選取我院膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療患者，旨在探究一體化護(hù)理模式的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療患者87例，其中2017年5月～2018年4月39例患者行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，2018年5月～2019年4月48例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合一體化護(hù)理模式為研究組。對(duì)照組男14例，女25例；年齡53～64歲，平均（59.13±2.56）歲；病程0.5～9.0年，平均（4.73±1.65）年。研究組男18例，女30例；年齡53～64歲，平均（58.59±2.48）歲；病程0.5～8.5年，平均（4.42±1.59）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；采用保守治療；合并膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或慢性??；認(rèn)知功能異常；酒精或藥物依賴史。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院1周后首次上門隨訪，進(jìn)行常規(guī)健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)；第2次起改為電話隨訪，解答患者存在問題，并督促進(jìn)行功能鍛煉，3周/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合一體化護(hù)理模式：建立家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化管理系統(tǒng)，建立患者檔案并聯(lián)系患者所在社區(qū)，由該社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)；出院1周后首次上門隨訪，由院內(nèi)護(hù)理人員與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一起進(jìn)行，院內(nèi)護(hù)理人員向社區(qū)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解患者住院期間相關(guān)資料、診療情況及康復(fù)重點(diǎn)，介紹患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)；第2周由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門隨訪，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，評(píng)估患者精神狀態(tài)、治療積極性、家庭環(huán)境、生活質(zhì)量等情況，緩解患者不良心理狀態(tài)，為患者及家屬樹立治療信心；余下每周進(jìn)行門診隨訪或上門隨訪，落實(shí)患者功能鍛煉情況及評(píng)估效果，解決患者存在問題，指導(dǎo)并監(jiān)督康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況，根據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) 康復(fù)鍛煉依從性。采用我院自制康復(fù)鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)估，總分50分，＞42分為完全依從，35～42分為部分依從，＜35分為不依從，總依從率為完全依從、部分依從之和；一般自我效能量表（GSES）評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能，分值10～40分，分值越高表明自我效能越好；以日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組護(hù)理前后日常生活能力，總分100分，分值越高表明日常生活能力越好。

附表 兩組自我效能、日常生活能力比較(±s,分)

附表 兩組自我效能、日常生活能力比較(±s,分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性 研究組完全依從28例，部分依從19例，不依從1例；對(duì)照組完全依從17例，部分依從14例，不依從8例。研究組康復(fù)鍛煉依從性總依從率97.92%（47/48）高于對(duì)照組79.49%（31/39）（χ2=6.018，P=0.014）。

2.2 自我效能、日常生活能力 護(hù)理后兩組GSES、ADL評(píng)分均有所提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬癥狀，活動(dòng)受限或存在功能障礙，影響患者日常生活能力，且由于康復(fù)周期較長(zhǎng)，康復(fù)鍛煉復(fù)雜，需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，導(dǎo)致患者出院后由于接受指導(dǎo)較少、自我效能較差而難以長(zhǎng)期執(zhí)行，影響最終效果。一體化護(hù)理模式是將家庭、社區(qū)、醫(yī)院進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以患者為中心建立完善為一體化系統(tǒng)，具有連續(xù)性、針對(duì)性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì)，有助于患者出院后無縫接受專業(yè)護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理效果[2]。一體化護(hù)理服務(wù)通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門隨訪，方便快捷，有助于及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問題，并具有監(jiān)督指導(dǎo)作用，可提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)鍛煉依從性總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明一體化護(hù)理模式可增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉依從性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組GSES、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明一體化護(hù)理模式可提高自我效能，改善日常生活能力。

綜上所述，一體化護(hù)理模式應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療患者，可增強(qiáng)康復(fù)鍛煉依從性，提高自我效能，改善日常生活能力。