河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）李秋紅 劉小芳

呼吸衰竭是新生兒常見(jiàn)急癥，主要由直接或間接原因所致呼吸功能障礙，新生兒肺臟無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝所需氣體交換，導(dǎo)致CO2潴留、動(dòng)脈血氧下降，誘發(fā)一系列代謝及生理功能紊亂，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命[1]。目前，人工輔助呼吸是主要治療方法，可有效改善患兒呼吸功能，為確保療效及安全性，需加強(qiáng)護(hù)理，以縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。基于此，本研究選取呼吸衰竭新生兒98例，旨在探究小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法集束化護(hù)理干預(yù)的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年10月收治的呼吸衰竭新生兒98例，均確診為呼吸衰竭，且日齡≤28d，2018年1月～2018年12月50例為對(duì)照組，2019年1月～2019年10月48例為觀(guān)察組。對(duì)照組：男28例，女22例；日齡3～26d，平均日齡（15.23±5.11）d。觀(guān)察組：男27例，女21例；日齡2～28d，平均日齡（13.48±5.21）d。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行人工輔助通氣治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患兒生命體征變化，并做好呼吸道管理，常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥。上述基礎(chǔ)上觀(guān)察組展開(kāi)小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法集束化護(hù)理干預(yù)，①干預(yù)準(zhǔn)備：本次焦點(diǎn)訪(fǎng)談對(duì)象為1名新生兒科主任、1名呼吸內(nèi)科主任、2名新生兒科高資歷護(hù)士；通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談提綱進(jìn)行訪(fǎng)談，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，訪(fǎng)談內(nèi)容：新生兒呼吸衰竭護(hù)理過(guò)程中需注意哪些預(yù)防性感染、護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些、治療過(guò)程中希望得到哪些護(hù)理幫助、既往護(hù)理過(guò)程中需要改進(jìn)之處有哪些等問(wèn)題，訪(fǎng)談結(jié)束后，制定干預(yù)計(jì)劃；②集束化護(hù)理干預(yù)措施：a.呼吸道管理：及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，嚴(yán)格把控吸痰指征，并定時(shí)翻身叩背，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化給藥，確保氣道通暢；維持管道連接緊密、管道通暢，做好管道管理工作；b.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)消毒隔離，避免交叉感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保足夠能量及液量供給；保持室內(nèi)舒適環(huán)境（濕度55%左右，溫度18℃～20℃），注意空氣流通；c.并發(fā)癥預(yù)防：口腔護(hù)理，2～4次/d，避免霉菌感染；加強(qiáng)呼吸機(jī)管道消毒與管理，鼻塞及管道每日更換，濕化瓶、水封瓶?jī)?nèi)蒸餾水每日更換，避免氣道及肺部感染；指導(dǎo)家屬盡量減少患兒哭鬧次數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以免增加心肺負(fù)擔(dān)；d.心理干預(yù)：積極與家屬溝通，做好情緒疏導(dǎo)工作，緩解其緊張、焦慮、恐慌情緒。

附表 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率；②兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)估，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意，其中非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、VAP發(fā)生率 觀(guān)察組住院時(shí)間（1 1.2 4±1.1 0）d短于對(duì)照組（17.21±2.23）d，觀(guān)察組VAP發(fā)生率4.17%（2/48）低于對(duì)照組20.00%（10/50）（P＜0.05）。

2.2 家屬護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度95.83%高于對(duì)照組74.00%（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

新生兒受免疫力低下、臟器功能發(fā)育不完善等因素影響，呼吸衰竭發(fā)生率高，是造成新生兒死亡的重要原因。目前，人工輔助呼吸是主要治療方法，但易誘發(fā)VAP，增加治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間。小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法是近年新興探索、發(fā)現(xiàn)、驗(yàn)證問(wèn)題的一種研究工具，可在較短時(shí)間內(nèi)獲取更多有利信息，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中有助于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。集束化護(hù)理是一項(xiàng)具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理結(jié)局[3]。小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法指導(dǎo)下的集束化護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)新生兒科、呼吸內(nèi)科專(zhuān)家及專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行訪(fǎng)談，有助于收集疾病管理及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為呼吸衰竭新生兒集束化護(hù)理提供有效指導(dǎo)；整個(gè)護(hù)理工作圍繞呼吸機(jī)基礎(chǔ)護(hù)理、患兒呼吸道管理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容展開(kāi)，對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間具有積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組住院時(shí)間短于對(duì)照組、VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法集束化護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭護(hù)理工作中具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法集束化護(hù)理干預(yù)的有效性與可行性。

綜上所述，小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法集束化護(hù)理干預(yù)有助于縮短患兒住院時(shí)間，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，是新生兒呼吸衰竭中有效護(hù)理模式。