河南省新野縣衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學校附屬醫(yī)院（473500）王建

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，其發(fā)病原因關鍵在于冠狀動脈的管腔比較狹窄而導致心肌缺血。當前臨床上一般采用β受體阻滯劑、抗血小板聚集等西藥治療，問題在于存在較為明顯的不良反應[1]。隨著中醫(yī)藥在近些年的發(fā)展，其治療冠心病的效果也在臨床上得到較為廣泛的認可。本文主要對74例心陽不振型冠心病心絞痛患者的臨床治療進行分析，以了解瓜蔞薤白桂枝湯加減輔助針灸療法的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2019年1月我院接收的74例心陽不振型冠心病心絞痛患者納入研究中，均通過臨床檢查確診，符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則》和西醫(yī)《全科醫(yī)學科診療常規(guī)》的診斷標準[2]。其中，41例男性，33例女性患者；年齡46～72歲之間，平均在（56.1±3.2）歲；中醫(yī)證候為苔白而薄，脈沉而細；西醫(yī)臨床癥狀為胸骨后疼痛，可放射到左肩，并有汗出。本研究采用隨機數(shù)字法將其均分成兩組，分別為對照組和研究組，兩組患者在基本資料上比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者進行常規(guī)療法，對照組在此基礎上采取瓜蔞薤白桂枝湯治療，成分包含：黃芪15g、丹參12g、澤瀉10g、瓜蔞20g、薤白20g、白茯苓25g、陳皮8g、香附15g、桂枝10g、白芍20g、炒白術10g、當歸15g、甘草8g、郁金15g。劑量為每天1劑，用水煎服。研究組在對照組應用基礎上輔以針灸療法，選擇內(nèi)關、三陰交、心俞、膻中等穴位，運用平補平泄手法進行針刺，留針時間為15min每次，一天1次。所有患者的治療周期為2個月。

1.3 療效觀察 根據(jù)中醫(yī)藥治療冠心病臨床療效標準進行評價[2]，具體為：①顯效，臨床證候全部消失，心電圖恢復正常；②有效，臨床證候得到明顯改善，心絞痛的發(fā)病頻率與持續(xù)時間有較大幅度的降低，心電圖有明顯改善；③無效，臨床證候、心電圖沒有明顯改善甚至加重。同時，記錄兩組患者治療后心絞痛周發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，并通過超聲心動圖對兩組患者的心功能進行檢測。

1.4 統(tǒng)計處理 應用SPSS27.0進行統(tǒng)計處理，并應用（±s）表示計量資料，用t進行檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 通過2個月治療，研究組的臨床總有效率為94.6%，要高于對照組的78.4%，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組治療后心絞痛和心功能改善對比在治療完成后，研究組患心絞痛周發(fā)作次數(shù)（5.7±1.2）次、持續(xù)時間（5.5±0.3）min、心功能LVEF（49.8±1.9）%、L V D D（5.1±0.3）c m、心肌耗氧量（73.8±3.5）ml/min等均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組治療后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)和QTd比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

隨著近些年國家經(jīng)濟水平的不斷提升，人們的工作生活壓力也大幅度上升，飲食、生活不規(guī)律等原因導致中老年人群心腦血管疾病發(fā)病率逐年遞增，特別是冠心病，近幾年呈持續(xù)年輕化趨勢，且?？烧T發(fā)急性心肌缺血或壞死，若合并心律失常則易出現(xiàn)血流動力學異常，甚至危及生命，預后差[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學理論認為，冠心病心絞痛的病因在于冠狀動脈粥樣硬化，而動脈內(nèi)膜損傷是一個危險因素，會引起冠狀動脈血流不足，而難以滿足心肌代謝需要，以致于出現(xiàn)心肌短時性缺血、缺氧而出現(xiàn)心絞痛。在中醫(yī)理論中，冠心病心絞痛被歸為“胸痹”范疇。臨床上以心陽不振證候最為常見，心胸為人之宗氣所在，乃是陽氣升發(fā)處。通?；颊呤怯捎谒伢w欠佳、年老體弱、臟器功能衰減、外邪侵入、情志郁悶等引起心陽不振，陽氣不行，陰寒生起，血運難暢，氣血雙瘀，心脈被阻，不通而胸痛[4]。

本研究中，應用瓜蔞薤白桂枝湯加減輔以針灸治療，本方主藥薤白具有散寒散滯，調(diào)暢氣機，通絡止痛等效用；瓜蔞具有多種功效：潤燥開結，蕩熱滌痰以及導痰下行，還能夠善治胸痹[5][6]。它與丹參、桂枝、澤瀉等諸味藥物配備在一起，以補為主，同時以通為輔，不僅實現(xiàn)攻而且還可補，從而具有標本兼治的好處，此外有助于共奏溫陽，實現(xiàn)通絡活血、消痹止痛等目的，促使冠狀動脈逐漸擴張，增加血流，從而一定程度上解決心肌缺血缺氧等問題[7]。近年來不斷有研究聚焦于針灸治療心絞痛的作用機理，其中有結論：由于其能夠調(diào)整體液因素，因此針灸有助于改善冠心病人的冠脈循環(huán)和左心功能情況[8]。某項動物實驗還表明，針刺可以降低心臟的作功消耗，避免心肌抗缺血性損傷，也就緩解了心絞痛[9]。本文對膻中、心俞穴等進行針刺，可起到寬胸理氣，散瘀化血，通絡止痛效用。本研究中，經(jīng)3個月治療后，研究組臨床總有效率為94.6%，比對照組的78.4%高，差異顯著（P＜0.05）；在治療完成后，研究組患者心絞痛周發(fā)作次數(shù)（5.7±1.2）次、持續(xù)時間（5.5±0.3）min、心功能LVEF（49.8±1.9）%、LVDD（5.1±0.3）cm、心肌耗氧量（73.8±3.5）ml/min等均要優(yōu)于對照組。

附表1 兩組患者的臨床治療效果對比（n,%）

附表2 兩組治療后心絞痛、心功能情況對比（±s）

附表2 兩組治療后心絞痛、心功能情況對比（±s）

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附表3 兩組治療后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)和QTd比較

綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯加減輔以針灸治療心陽不振型冠心病心絞痛效果確切，值得臨床實踐。