河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）信煥陽

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種骨科常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要受年齡、肥胖、性別等危險因素影響，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，繼發(fā)性骨質(zhì)增生，使得患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等，嚴重影響患者正常生活[1]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方式眾多，但是疾病容易復(fù)發(fā)，造成患者生活困擾。為進一步提高療效，發(fā)揮中藥標(biāo)本兼顧特點，實施加味當(dāng)歸四逆湯配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)就加味當(dāng)歸四逆湯配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院在2018年3月～2019年9月收治的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行隨機分組，研究組39例，對照組39例，其中研究組男性27例，女性12例，年齡47～77歲，平均（59.76±5.68）歲，病程1～8年，平均（4.34±0.52）年；對照組男性26例，女性13例，年齡49～75歲，平均（59.84±5.63）歲，病程1～9年，平均（4.39±0.51）年，兩組資料相比未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。本實驗通過醫(yī)院審批同意。納入標(biāo)準：所有納入研究患者符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷指南，且所有患者同意配合實驗。排除標(biāo)準：合并其他類型嚴重疾病患者；存在肝腎功能不全患者。

1.2 方法 對照組患者口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號：國藥準字J20120063），0.2g/次，1次/天。研究組在服用塞來昔布膠囊基礎(chǔ)上給予加味當(dāng)歸四逆湯，方劑組成：當(dāng)歸10g，通草10g，五加皮5g，懷牛膝10g，細辛3g，紅花5g，桂枝10g，薏苡仁5g，炙甘草10g，補骨脂10g，芍藥10g，川木瓜10g，骨碎補10g，再加大棗8粒，加水得水煎液200mL，分早晚餐后服用。同時給予患者溫針灸，患者仰臥位，對膝眼穴、血海穴、犢鼻穴、陰陵泉穴及陽陵泉穴部位皮膚消毒后，以毫針（0.3mm×0.5mm）針刺，得氣后將12mm艾條套于穴針柄上，點燃艾條，重復(fù)3次，留針時間在25分鐘，每天進行1次。兩組連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準 觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛消失時間。根據(jù)Lysholm膝量表評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，分值越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，將其中符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較以t檢驗、χ2檢驗，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的癥狀消失時間 研究組腫脹消失時間（6.4 8±1.2 0）d、僵硬消失時間（7.5 8±1.3 5）d及疼痛消失時間（9.7 6±1.4 4）d均較對照組（11.45±1.56）d、（12.13±1.67）d、（14.84±1.78）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組的癥狀消失時間比較（±s）

附表 兩組的癥狀消失時間比較（±s）

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2.2 兩組的膝關(guān)節(jié)評分 研究組Lysholm評分（6 1.4 8±6.2 3）分較對照組（52.33±5.08）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.108，P＜0.001）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多見于老年人群的退行性骨關(guān)節(jié)病變，發(fā)病機制復(fù)雜，從力學(xué)角度解釋是在自身生物力學(xué)作用下，使細胞外基質(zhì)、軟骨細胞、軟骨下骨出現(xiàn)降解和合成作用的正常偶聯(lián)失衡，破壞軟骨組織出現(xiàn)該病，屬于中醫(yī)上痹癥、骨痹范疇[2]。針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因氣血虧損、筋骨失榮致使氣滯血瘀、筋脈失和、關(guān)節(jié)痹阻，內(nèi)服加味當(dāng)歸四逆湯散寒通絡(luò)、活血、祛濕、止痛[3]。外用針刺膝關(guān)節(jié)相關(guān)穴位，舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)血氣、散瘀止痛之效，有利于機體受損組織修復(fù)[4]。將加味當(dāng)歸四逆湯配合針刺應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的研究結(jié)果表明，患者的腫脹、僵硬、疼痛消失時間更快，患者膝關(guān)節(jié)評分更高。加味當(dāng)歸四逆湯中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血，桂枝溫經(jīng)散寒，為君藥，細辛配伍桂枝通血脈，為臣藥，通草通經(jīng)暢血，配合大棗、紅花等藥物健脾養(yǎng)血，共為佐藥，共同使用發(fā)揮溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之效，有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，配合針灸促進血液循環(huán)，疏通關(guān)節(jié)內(nèi)部血氣，強筋活血、健脾化濕，從現(xiàn)代藥理角度針刺穴位改變關(guān)節(jié)炎癥部位血流量，緩解炎癥，以熱艾條增強新陳代謝，發(fā)揮更好療效[5][6]。

總之，加味當(dāng)歸四逆湯配合針刺有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。