河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）張治中

糖尿病腎?。―N）為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，相關(guān)研究指出，10～20年糖尿病病史患者，DN發(fā)病率達(dá)47.66%，約40%終末期腎衰竭由早期DN引起[1]。因此，加強(qiáng)早期DN防治至關(guān)重要。臨床常采用西藥治療早期DN，雖療效顯著，但長期應(yīng)用受藥物毒副作用等機(jī)制影響，部分患者受益欠佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為DN病因病機(jī)，臨床治療當(dāng)從活血化瘀、益氣養(yǎng)陰入手，益腎活血湯由黃芪、生地黃、丹參、牛膝等組成，具有滋陰養(yǎng)氣、活血祛瘀之效。本研究選取我院早期DN患者94例，旨在探討益腎活血湯對(duì)血管內(nèi)皮功能影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院早期DN患者94例（2016年8月～2019年7月），隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=47）、常規(guī)組（n=47）。常規(guī)組男26例，女21例，年齡38～76歲，平均（57.15±7.26）歲。研究組男25例，女22例，年齡37～75歲，平均（56.45±7.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組ET-1水平比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期DN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酮癥酸中毒；合并紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾??；血液、免疫系統(tǒng)疾??；處于妊娠或哺乳期；合并嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①常規(guī)組采用格列喹酮片（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司國藥準(zhǔn)字H10940258）治療，口服，30～90 mg/d，控制空腹血糖（FBG）水平于正常范圍；鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20000292），10mg/次，1次/d。②研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用益腎活血湯治療，藥方組成：黃芪30g、山藥30g、生地黃30g、丹參30g、牛膝15g、當(dāng)歸15g、黃精15g、枸杞子12g、牡丹皮9g、山茱萸9g、全蝎6g。1劑/d，水煎煮取汁400ml，分早晚2次溫服，持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3.2 檢測(cè)方法 抽取患者治療前、治療2周后空腹靜脈血5ml，離心分離10min（3500r/min，半徑8cm），取血清，并保存冰箱待檢，采用放射免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，試劑盒由上海金穗生物科技有限公司提供。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿微量白蛋白排泄率（UAER）＜20ug/min，且較治療前下降≥50%；好轉(zhuǎn)：UAER＜20ug/min，但較治療前下降＜50%或UAER＞20ug/min，但較治療前下降≥50%；無效：未達(dá)上述指標(biāo)。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②比較兩組治療前、治療2個(gè)月后ET-1水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，ET-1水平以（±s）表示，t檢驗(yàn)，臨床療效以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療顯效24例、好轉(zhuǎn)20例、無效3例，常規(guī)組治療顯效17例、好轉(zhuǎn)18例、無效12例，研究組治療總有效率93.62%（44/47）高于常規(guī)組74.47%（35/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.425，P=0.011）。

2.2 ET-1水平 治療前兩組ET-1水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療2個(gè)月后研究組ET-1水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

近年來，中醫(yī)治療早期DN得到臨床廣泛關(guān)注，早期DN屬“消渴”范疇，濕濁溺毒內(nèi)停而致病，治則當(dāng)從益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)入手。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），提示益腎活血湯治療早期DN患者療效顯著。益腎活血湯由黃芪、生地黃、丹參、牛膝、當(dāng)歸、黃精、枸杞子、牡丹皮等組成，其中黃芪具有生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣升陽之效；生地黃可清熱生津、涼血；丹參具有活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血安神之效；當(dāng)歸可活血化瘀、補(bǔ)血止痛；黃精具有滋陰潤肺、補(bǔ)中益氣之效；諸藥合用共奏活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎之效。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，益腎活血湯具有糾正糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂作用，可改善腎內(nèi)血管循環(huán)，提高機(jī)體免疫應(yīng)答能力。相關(guān)研究指出，ET-1由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，具有改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)、降低腎小球?yàn)V過率作用，內(nèi)皮細(xì)胞衰竭可引起ET-1分泌增加，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂，促進(jìn)早期DN形成及發(fā)展[3][4]。由本研究結(jié)果可知，治療2個(gè)月后研究組ET-1水平低于常規(guī)組（P＜0.05），由此可見，益腎活血湯可改善早期糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，益腎活血湯治療早期DN患者療效顯著，可有效改善其血管內(nèi)皮功能。