廣東省惠州市第二婦幼保健院（516000）宋關書 劉得智 門立立

地中海膳食（Mediterranean Diet，MeDi）是目前備受推崇的飲食之一，由清淡而富含營養(yǎng)的食物組成，包括水果、蔬菜、堅果、豆類及谷類，適量魚類、肉類、禽類和乳類產(chǎn)品，食用油以菜籽油和橄欖油為主，用餐時輔以適量葡萄酒[1]。研究表明[2][3]，地中海膳食模式可提高PCOS育齡患者的自然受孕率及妊娠質(zhì)量，改善妊娠體驗。本研究通過對PCOS孕婦采用地中海膳食干預，觀察其妊娠情況及出生結局，探究地中海膳食模式對PCOS孕婦最終妊娠及出生結局的影響，為PCOS孕婦的個體化膳食指導提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月～2018年6月在我院確診為PCOS的孕婦120例作為研究對象，隨機分為干預組和對照組。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者知情并簽知情同意書者。干預組62例，對照組58例。干預組平均年齡（28.56±5.26）歲，平均體重（64.73±10.83）kg，平均BMI（24.85±5.31）kg/m2；對照組患者平均年齡（2 7.8 3±5.8 6）歲，平均體重（65.51±9.31）kg，平均BMI（23.89±6.43）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 膳食指導對干預組研究對象給予一共3次的地中海膳食模式指導（首次入列、3個月以及6個月）。地中海膳食模式主要包括多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油（如花生油、橄欖油、菜籽油等）來代替動物油（如豬油），尤其提倡用橄欖油。對照組按照2016版中國居民膳食指南中有關孕婦膳食推薦，給予對照組孕婦進行一般性孕婦相關營養(yǎng)膳食指導，主要包括：少鹽限油，多吃蔬菜和適量的水果，補充鈣質(zhì)豐富和含鐵豐富的食物。

1.3 觀察指標 兩組患者飲食干預前、3個月、6個月以及干預12個月后進行體脂率（body fat percentage，BFP）、皮下脂肪厚度（subcutaneous fat thickness，SFT）的測量，血糖、血脂、膽固醇、LH、FSH的測定。對比兩組妊娠和出生結局。

1.4 統(tǒng)計方法 本次研究應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析所有實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料采用x ±s表示。進行組間比較時，計數(shù)資料采用x2檢驗，對于符合正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗。以α=0.05（P＜0.05）作為檢驗水準。

2 結果

2.1 干預前后檢測指標對比情況 干預組各項檢測指標在地中海膳食干預前后變化情況如表1所示，BFP、SFT在膳食干預6個月后呈顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義；空腹血糖在膳食干預3個月后即顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義；總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平下降較慢，在膳食干預12個月后下降差異有統(tǒng)計學意義；地中海膳食模式干預后LH水平下降較快，干預3個月后下降差異具有統(tǒng)計學意義；地中海膳食干預后孕婦血清中高密度脂蛋白水平有所上升，但差異無統(tǒng)計學意義，血清FSH濃度變化亦無統(tǒng)計學意義。

附表1 干預組各項指標干預前后變化情況（±s）

附表1 干預組各項指標干預前后變化情況（±s）

注：與干預前比較；aP＜0.05，bP＜0.01。

?

附表2 兩組患者妊娠和出生結局比較（n,%）

2.2 兩組妊娠及出生結局比較 干預組和對照組PCOS孕婦妊娠及出生結局情況如附表2所示，可見經(jīng)地中海膳食模式干預后，干預組妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥和早產(chǎn)等不良出生結局發(fā)生比例均有所下降，但只有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒黃疸的發(fā)生比例在兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

研究表明[2][4]，對育齡期PCOS患者通過膳食模式干預，可顯著改善患者月經(jīng)失調(diào)、胰島素抵抗、多毛癥等癥狀，并對PCOS不孕患者及妊娠并發(fā)癥的治療具有一定效果。本研究表明，對PCOS孕婦采用地中海膳食模式干預可有效降低孕婦空腹血糖、血清總膽固醇等生化指標，且干預時間越久效果越顯著；地中海膳食模式對孕婦體重同樣具有較好的調(diào)控作用；與對照組相比，干預組的妊娠并發(fā)癥及不良出生結局的發(fā)生率亦有所下降，地中海膳食模式能夠較好地改善PCOS孕婦的妊娠體驗及妊娠質(zhì)量。綜上所述，地中海膳食模式有利于控制PCOS的發(fā)展，對預防和治療遠期并發(fā)癥有積極作用，對PCOS孕婦進行地中海膳食模式指導，可有效控制內(nèi)分泌及代謝紊亂狀態(tài)，進一步改善孕婦BFP、SFT、空腹血糖、血清總膽固醇等生化指標水平及妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒黃疸等妊娠并發(fā)癥及不良出生結局，值得臨床推廣應用。