柯燕枝

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 （福建莆田 351100）

氣壓止血帶是四肢手術(shù)患者常用的止血工具，利用氣壓于肢體根部阻斷動(dòng)脈血流，減少手術(shù)創(chuàng)面出血量，充分暴露手術(shù)視野，縮短手術(shù)時(shí)間[1]。但氣壓止血帶使用過(guò)程中易引發(fā)神經(jīng)麻痹、皮膚損傷、止血帶休克等并發(fā)癥，其中皮膚損傷較為常見(jiàn)。氣壓止血帶受壓部位紅腫、淤血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚破潰，對(duì)患者身心造成一定創(chuàng)傷，增大護(hù)理難度，延緩康復(fù)進(jìn)程。彈力襪套屬于一種墊襯材料，彈性較強(qiáng)，與皮膚貼合時(shí)無(wú)褶皺、縫隙，可減輕皮膚壓力，減少皮膚受損[2-3]。本研究探討彈力襪套襯墊氣壓止血帶對(duì)急診四肢手術(shù)患者受壓皮膚的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年11月我院急診科收治的93例四肢手術(shù)患者的臨床資料，將2018年2月至2019年1月收治的47例作為對(duì)照組，2019年2－11月收治的46例作為觀察組。觀察組男26例，女20例；年齡43～75歲，平均（55.42±4.13）歲；手術(shù)時(shí)間72～95 min，平均（85.27+17.03）min；上肢手術(shù)22例，下肢手術(shù)24例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡40～78歲，平均（56.19±4.22）歲；手術(shù)時(shí)間70～94 min，平均（87.92+16.64）min；上肢手術(shù)23例，下肢手術(shù)24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用氣壓止血帶；止血帶受壓皮膚完好；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折；靜脈曲張、靜脈血栓；嚴(yán)重?cái)D壓傷；認(rèn)知、交流障礙。

1.2 方法

兩組均選擇威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BHZ型氣壓止血帶，使用止血帶前檢查氣囊是否漏氣，并抬高患肢5 min，配合手動(dòng)擠壓肌肉；上肢、下肢止血帶寬分別為7 cm、10 cm，止血部位分別位于肱骨上1/3處、股骨上1/3處，壓力范圍分別調(diào)至25～35 kPa、45～55 kPa，上肢第1次充氣時(shí)間不可超過(guò)60 min，下肢不可超過(guò)90 min，兩次充氣間隔時(shí)間為10～15 min，充氣完成后檢查張力。

對(duì)照組采用治療巾襯墊氣壓止血帶： 首先將治療巾與皮膚貼合，整理平整，然后將止血帶綁至治療巾，松緊適中，最后將治療巾多余部分反折至袖帶，驅(qū)血并充氣。

觀察組采用彈力襪套襯墊氣壓止血帶：使用前將石蠟油均勻涂抹至受壓皮膚，然后將彈力襪套與皮膚貼合，整理平整，將止血帶綁至彈力襪套，松緊適中，最后將彈力襪套多余部分反折至袖帶，驅(qū)血并充氣。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）止血效果：優(yōu)，解剖層次分明，創(chuàng)面無(wú)淤血、出血；良，輕微出血，創(chuàng)面清晰，不影響手術(shù)操作；差，出血較多，手術(shù)操作受影響較大；止血優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）皮膚損傷情況：手術(shù)完成后松解止血帶，等待30 min，觀察皮膚受壓情況，優(yōu)，皮膚無(wú)水泡，受壓皮膚與正常皮膚界限不明顯，有輕微壓痕紅腫，血運(yùn)立即恢復(fù)；良，皮膚有少量小水泡，受壓皮膚與正常皮膚界限分明，有明顯壓痕紅腫，血運(yùn)立即恢復(fù)；差，皮膚局部破潰，伴有大量水泡，肢體呈現(xiàn)淤血性腫脹；皮膚損傷發(fā)生率=（良例數(shù)+差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組袖帶消毒液殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

兩組止血效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 皮膚損傷情況

觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚損傷情況比較

2.3 袖帶消毒液殘留情況

觀察組消毒液殘留率為4.35%（2/46），低于對(duì)照組的21.28%（10/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.928，P=0.015）。

3 討論

氣壓帶止血對(duì)于皮膚產(chǎn)生的壓力屬于正性壓力，在人體可承受范圍內(nèi)，但皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓仍會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞缺血、缺氧情況，導(dǎo)致皮膚發(fā)紺、破潰[4]。為增大受力面積，減輕局部皮膚受壓情況，常用治療巾作為襯墊[5]。但治療巾材質(zhì)粗糙，質(zhì)地較硬，難以保持平整，與皮膚接觸不夠貼合，充氣后易出現(xiàn)褶皺，從而增大局部壓力，產(chǎn)生壓痕、水皰[6-7]。

彈力襪套具有彈力強(qiáng)、無(wú)縫隙貼合皮膚的特點(diǎn)，加壓止血帶時(shí)，可隨肢體受壓而自動(dòng)縮小，使皮膚受壓均勻，減輕皮膚損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組止血效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組皮膚損傷發(fā)生率為6.52%、袖帶消毒液殘留率為4.35%，均低于對(duì)照組的27.66%、21.28%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示急診四肢手術(shù)患者使用彈力襪套作為氣壓止血帶襯墊，在保障止血效果的同時(shí)，可減輕皮膚壓力，保護(hù)皮膚受損，預(yù)防袖帶消毒液殘留。分析其原因可能為，觀察組皮膚受壓均勻使局部血運(yùn)迅速恢復(fù)，從而促進(jìn)血流，相較于治療巾，可更好地降低皮膚損傷發(fā)生率，保證止血效果；此外，彈力襪套襯墊氣壓止血帶使用前將液狀石蠟油涂抹至皮膚，通過(guò)石蠟油潤(rùn)滑效果減輕止血帶與皮膚之間的摩擦力，同時(shí)形成保護(hù)膜，預(yù)防消毒液滲入袖帶中，避免皮膚受到消毒液刺激，有效保護(hù)受壓皮膚。在急診四肢手術(shù)過(guò)程中，止血帶與皮膚之間初始時(shí)處于相對(duì)靜止固定狀態(tài)，但隨著醫(yī)師消毒鋪巾及患者肢體內(nèi)收、外旋、復(fù)位、剝離等動(dòng)作的進(jìn)行，止血帶與皮膚之間的固定受到破壞，摩擦加劇，加之持續(xù)不間斷的壓力作用于皮膚，進(jìn)一步造成皮膚損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)。治療巾因缺乏彈性，在止血帶加壓時(shí)無(wú)法隨皮膚自動(dòng)收縮，使皮膚無(wú)法均勻受壓，增加皮膚壓力，不利于保護(hù)皮膚。彈力襪套的高彈性能夠彌補(bǔ)治療巾無(wú)法自動(dòng)收縮的缺點(diǎn)，促使局部皮膚受壓更為均勻，保護(hù)皮膚免受損傷，且使用彈力襪套可避免產(chǎn)生絮狀物。

綜上所述，彈力襪套襯墊氣壓止血帶用于急診四肢手術(shù)患者中的止血效果良好，能夠減輕受壓皮膚損傷程度，預(yù)防袖帶消毒液殘留。