林潔清 鄭 君 何富鑾 梁曉蘭 黃 峰

（1.佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院；2.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528000）

吳麗榮調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)需求較迫切［1］，全國(guó)開(kāi)設(shè)了康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的院校極少，多項(xiàng)研究表明基層醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)社區(qū)護(hù)士［2-4］，缺乏持續(xù)的在職崗位繼續(xù)教育，滿(mǎn)足不了慢性病康復(fù)護(hù)理需求。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其理論知識(shí)與業(yè)務(wù)技能，從而為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)和高度情感化的護(hù)理服務(wù)［5-6］。佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院為社區(qū)全科護(hù)士培訓(xùn)基地于2014年起開(kāi)始啟動(dòng)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，結(jié)合本地區(qū)護(hù)士需求，制訂了主要針對(duì)COPD患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)與技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，采用“理論與實(shí)踐交互式”培訓(xùn)模式。經(jīng)過(guò)1年半的實(shí)踐，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年1月～2019年6月在佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)院”）社區(qū)服務(wù)中心工作的社區(qū)護(hù)士共30人，均為女性，平均年齡35.6歲，其中27人為中專(zhuān)學(xué)歷，3人為初中非護(hù)理全日制學(xué)歷。

1.2 培訓(xùn)及考核方法

1.2.1 組合團(tuán)隊(duì)，分工合作 ①聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校教師及醫(yī)院臨床教師根據(jù)醫(yī)院社區(qū)護(hù)士康復(fù)能力培訓(xùn)需求設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程。②由醫(yī)學(xué)院校教師、社區(qū)專(zhuān)科護(hù)士與本院康復(fù)治療師負(fù)責(zé)理論與技能授課，醫(yī)院臨床教師負(fù)責(zé)理論及技能考核。③由社區(qū)專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)院治療師及臨床教師實(shí)施臨床實(shí)踐技能指導(dǎo)。④醫(yī)院護(hù)理教師跟進(jìn)培訓(xùn)效果。

1.2.2 確定培訓(xùn)目標(biāo)來(lái)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程①COPD具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究資料顯示護(hù)理管理，包括延續(xù)護(hù)理能夠降低慢性病患者再入院率［7］，能夠有效地改善COPD患者呼吸困難的臨床癥狀，提高患者自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量［8］。根據(jù)佛山地區(qū)的實(shí)際情況，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后由于社保資金的局限性，出院回到家庭，由社區(qū)護(hù)士定期提供康復(fù)指導(dǎo)。因此，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)將社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定為提升社區(qū)護(hù)士護(hù)理康復(fù)服務(wù)能力，以滿(mǎn)足崗位的新需求。②標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程內(nèi)容涉及康復(fù)評(píng)定與常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)、社區(qū)常見(jiàn)病傷殘病人的康復(fù)護(hù)理、常用日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、COPD的社區(qū)管理與康復(fù)護(hù)理等。以理論為基礎(chǔ)、實(shí)踐為指導(dǎo)形成系統(tǒng)、科學(xué)課程體系，包括基礎(chǔ)理論、技能操作視頻、培養(yǎng)目標(biāo)、評(píng)估、考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 創(chuàng)新培訓(xùn)模式來(lái)構(gòu)建社區(qū)護(hù)士教育新路徑 ①采用“理論與實(shí)踐交互式”授課方法，社區(qū)護(hù)士、醫(yī)院護(hù)理教師利用每周日接受由醫(yī)學(xué)院校教師、專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)院康復(fù)師的理論授課3個(gè)月，在理論教學(xué)中穿插案例分析、情景教學(xué)、操作示范及分組專(zhuān)題討論。②課后，教師與學(xué)員建立微信群交流平臺(tái)、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、指導(dǎo)和個(gè)別答疑相結(jié)合的培訓(xùn)形式，學(xué)員自行復(fù)習(xí)并觀(guān)看技能操作視頻并分享交流學(xué)習(xí)心得，醫(yī)院臨床護(hù)理教師組織社區(qū)護(hù)士每周兩次集中練習(xí)技能操作。③集中強(qiáng)化培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理骨干，每3年安排回中心院相應(yīng)科室進(jìn)修3個(gè)月，學(xué)習(xí)專(zhuān)科新知識(shí)及新技能。

1.2.4 改革技能考核方式，考核體現(xiàn)崗位特點(diǎn)

以往的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的技能培訓(xùn)和考核沒(méi)有突出社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)［9］。為了適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展和要求，改變?yōu)橐詡€(gè)案的形式進(jìn)行考核，不但考核學(xué)員理論知識(shí)、人際溝通、社區(qū)健康教育技巧、相關(guān)的護(hù)理技能等，還重點(diǎn)考核了學(xué)員在社區(qū)護(hù)理工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 ①學(xué)員反饋評(píng)價(jià)。培訓(xùn)結(jié)束后，使用“問(wèn)卷星”對(duì)“理論與實(shí)踐交互式”授課方法接受度進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)查看調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示，參加培訓(xùn)及調(diào)查的人數(shù)均為30人，有效調(diào)查率為100%。②比較30名社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)前后康復(fù)護(hù)理知識(shí)的知曉率、康復(fù)技能考核達(dá)標(biāo)率、接受康復(fù)護(hù)理患者滿(mǎn)意率。③評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。理論考核85分以上為達(dá)標(biāo)，操作考核95分以上為達(dá)標(biāo)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)求差值，分別以理論成績(jī)、技能成績(jī)、滿(mǎn)意度為分析變量，利用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。理論成績(jī)前后差異和技能成績(jī)前后差異均不滿(mǎn)足正態(tài)性檢驗(yàn)（理論：統(tǒng)計(jì)量=0.869，P=0.002＜0.05，不滿(mǎn)足正態(tài)性；技能：統(tǒng)計(jì)量=0.879，P=0.003＜0.05，不滿(mǎn)足正態(tài)性），因此理論成績(jī)和技能成績(jī)采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。滿(mǎn)意度資料為多分類(lèi)等級(jí)資料（1=滿(mǎn)意，2=基本滿(mǎn)意，3=不滿(mǎn)意），采用wilcoxon符號(hào)等級(jí)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 培訓(xùn)前-培訓(xùn)后滿(mǎn)意度結(jié)果比較（n，%）

2.2 社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)前后理論與技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 培訓(xùn)前-培訓(xùn)后成績(jī)結(jié)果比較

2.3 培訓(xùn)前后患者對(duì)社區(qū)護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意率評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 培訓(xùn)前后患者滿(mǎn)意率對(duì)比

3 討論

3.1 提高了社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理理論及技能成績(jī)

表2顯示理論與技能培訓(xùn)前后成績(jī)比P＜0.001，說(shuō)明理論培訓(xùn)前和理論培訓(xùn)后分?jǐn)?shù)存在顯著差異，運(yùn)用“理論與實(shí)踐交互式”授課方法能提高學(xué)員的理論及技能成績(jī)，有利于學(xué)員掌握社區(qū)護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能。

3.2 有利于提升社區(qū)護(hù)士康復(fù)服務(wù)能力

在本研究中采用的“理論與實(shí)踐交互式”，從理論插入案例及相關(guān)的技能操作，即從“認(rèn)識(shí)、學(xué)會(huì)、解決”3個(gè)層面評(píng)價(jià)效果，讓學(xué)員從理論到實(shí)際操作有了更具體的感受，增加了她們的獲得感，有利于她們建立評(píng)判性思維與解決實(shí)際問(wèn)題的職業(yè)能力。同時(shí)，在培訓(xùn)過(guò)程中引入實(shí)際案例，注重“四結(jié)合”，即培訓(xùn)目標(biāo)與崗位需求相結(jié)合，培訓(xùn)內(nèi)容與服務(wù)能力相結(jié)合，培訓(xùn)方法與學(xué)員實(shí)際相結(jié)合，培訓(xùn)考核與工作特點(diǎn)相結(jié)合［10］，使理論培訓(xùn)由單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榘言u(píng)估技術(shù)理論知識(shí)變?yōu)閷?duì)案例中患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的措施，促進(jìn)了社區(qū)護(hù)士解決實(shí)踐問(wèn)題能力的提升。調(diào)查結(jié)果表1顯示P＜0.003，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士更接受這種教育模式，從而提高她們學(xué)習(xí)的興趣及積極性，有利于提升社區(qū)護(hù)士的社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力。

3.3 為建立社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力崗位標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程提供了依據(jù)

在本研究中教材的編寫(xiě)，理論聯(lián)系實(shí)際，有明確的教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)解決教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，注意教材的思想性、啟發(fā)性和適用性，形成從崗位分析、職業(yè)變化和服務(wù)對(duì)象需求層面構(gòu)建，具有職業(yè)特征的課程。同時(shí)，創(chuàng)新了教學(xué)方式方法，注意培養(yǎng)學(xué)員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。研究結(jié)果表明此培訓(xùn)課程適合社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力崗位標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，為建立社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力崗位標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程提供了依據(jù)。

3.4 提高了社區(qū)康復(fù)病人服務(wù)滿(mǎn)意度

促進(jìn)“醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-家庭”康復(fù)護(hù)理模式的建立。表3調(diào)查結(jié)果P＜0.005顯示培訓(xùn)前后接受服務(wù)對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)士的滿(mǎn)意度更高。服務(wù)對(duì)象反映他們更認(rèn)可培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士服務(wù)，因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士從培訓(xùn)前的極少有疾病預(yù)防知識(shí)的宣教到培訓(xùn)后能從發(fā)病的原因、誘因、干預(yù)措施包括調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)技能等方面進(jìn)行宣教，讓他們建立健康的意識(shí)及提升自我管理的依從性。可見(jiàn)培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理能力得到提升，取得居家康復(fù)患者的信任，從而促進(jìn)“醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-家庭”康復(fù)護(hù)理模式的建立。