羅艷彬 侯文佼 沈姍姍 張耿惠 鄭婷 袁文娟

[摘要] 發(fā)熱是危重癥患者中最常見(jiàn)的異常，是機(jī)體對(duì)各種刺激的防御反應(yīng)，發(fā)熱 39℃（腋下溫度）以上，導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，心臟負(fù)荷增加，呼吸頻率加快，循環(huán)加快，機(jī)體的消耗增加，以至于系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，長(zhǎng)時(shí)間高熱可以使腦組織受損，因而有效控制高熱是原發(fā)病治療的重要內(nèi)容，提高物理降溫效果，控制體溫是護(hù)理發(fā)熱患者的重要內(nèi)容，不同的物理降溫方法療效也有不同差異。對(duì)于發(fā)熱的患者通常給予物理降溫方式。該文在降溫方式中研究中醫(yī)文獻(xiàn)中藥擦浴，采取臨床研究方案，梳理和分析文獻(xiàn)突出中藥擦浴在臨床中的應(yīng)用效果，通過(guò)物理降溫、中藥擦浴降溫的方式對(duì)比，并結(jié)合客觀論證，明確療效，選擇最適合發(fā)熱患者的降溫方式，提高降溫效率和患者舒適度。探索中藥擦浴對(duì)于發(fā)熱患者的臨床療效，并為發(fā)熱的患者提供易于操作，療效明確的中醫(yī)非藥物療法，中藥擦浴有較好的退熱效果，具有一定推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 中藥;擦浴;退熱;臨床療效;效果分析;研究進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0195-04

Analysis and Research Progress on Clinical Curative Effect of Chinese Medicine Rubbing Bath for Fever

LUO Yan-bin， HOU Wen-jiao， SHEN Shan-shan， ZHANG Geng-hui， ZHENG Ting， YUAN Wen-juan

ICU， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100700 China

[Abstract] Fever is the most common abnormality in critically ill patients. It is the body's defense response to various stimuli. Fever above 39°C （armpit temperature） leads to an increase in the body's basal metabolic rate， increased heart load， accelerated respiratory rate， and circulation accelerate， the body's consumption increases， so that the system function is impaired， long-term high fever can damage brain tissue， so effective control of high fever is an important part of the treatment of primary disease， improve the physical cooling effect， and control body temperature is important for nursing patients with fever， different physical cooling methods have different effects. For the physical cooling method given to patients with fever. This Paper study the traditional Chinese medicine rubbing bath in the cooling method， take a clinical research program， comb and analyze the literature to highlight the clinical application of traditional Chinese rubbing bath， through physical cooling， comparison of methods， combined with objective demonstration， to clarify the efficacy， choose the most suitable cooling method for fever patients， improve cooling efficiency and patient comfort， exploring the clinical efficacy of Chinese medicine rubbing bath for fever patients， and providing easy-to-operate， clear-cut TCM non-drug therapy for fever patients， Chinese medicine rubbing bath has a good antipyretic effect and has certain promotion significance.

[Key words] Chinese medicine;Rub bath; Fever; Clinical efficacy; Effect analysis; Research progress

當(dāng)機(jī)體在體溫中樞的功能障礙時(shí)或者致熱原作用下，產(chǎn)熱增加，體溫升高超出正常范圍，而散熱卻不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，稱(chēng)為發(fā)熱。發(fā)熱是臨床常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)熱期間，患者耗氧量和代謝率增加，易發(fā)生機(jī)體環(huán)境的變化，引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此選擇適當(dāng)?shù)慕禍胤绞绞够颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療十分重要[1]。在臨床護(hù)理工作中，常見(jiàn)降溫的方式大致分為藥物降溫和物理降溫。藥物降溫方法主要是通過(guò)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物使患者體溫下降，臨床上常用，但是不按說(shuō)明書(shū)或者濫用，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[2]。事實(shí)上，中醫(yī)退熱方法亦有很多，而且退熱效果較好，其中中藥擦浴使藥物經(jīng)皮吸收還可以清熱解毒，疏通腠理，活血通絡(luò)。

1? 常見(jiàn)物理降溫的問(wèn)題

除內(nèi)科常規(guī)用藥治療外，物理降溫也是外感高熱的重要治療措施，通常使用的方法有冰袋降溫、酒精擦浴等，物理降溫的途徑有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)等，臨床常見(jiàn)降溫方式有冰毯降溫、酒精擦浴，冰袋降溫，這些方式具有藥物降溫不可替代的優(yōu)越性，降溫效果也不是很理想。

1.1? 冰袋降溫

目前，臨床工作中高熱患者首選物理降溫方法為冰袋降溫。固體冰塊價(jià)格低廉，制作簡(jiǎn)單。常用冰袋有冰塊硬度較高，與體表接觸面積小，有棱角、凹凸不平，維持低溫時(shí)間短，需頻繁更換，患者舒適感差等缺點(diǎn)[3]。在使用過(guò)程中，冰袋容易發(fā)生破損，融化的液體浸濕患者及被褥，增加了護(hù)理工作量。對(duì)于血液循環(huán)障礙者，慢性炎癥或深部化膿病灶者，組織損傷、破裂、水腫者，以及昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱者是不適合物理降溫的[4]。

1.2? 酒精擦浴

酒精擦浴的原理是酒精具有揮發(fā)性，酒精作用在皮膚上揮發(fā)可達(dá)到吸收且?guī)ё叽罅繜?，可以?dǎo)致體溫下降，從而達(dá)到物理降溫的目的[5]。但是作用時(shí)間較短，對(duì)于酒精過(guò)敏的患者容易發(fā)生不良反應(yīng)。但是在臨床應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)酒精中毒、酒精過(guò)敏等情況。同時(shí)，對(duì)于新生兒、血液病患者、年老體弱者、有心血管疾病的患者，酒精擦浴同樣不適用[6]。

1.3? 冰毯降溫

當(dāng)傳統(tǒng)的降溫效果不夠滿意時(shí)，常會(huì)選擇冰毯降溫，因?yàn)楸褐评淇?，降溫迅速，接觸面積大。但是高熱患者病情非常嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力免疫力差，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊叩钠つw彈性降低、水腫、肢體循環(huán)差，加上冰毯機(jī)毯面較硬，易引發(fā)皮膚的壓力性損傷，從而導(dǎo)致周身感染，會(huì)威脅到患者生命安全。因此，在采用冰毯降溫時(shí)要經(jīng)常協(xié)助患者進(jìn)行拍背翻身，保持患者及毯面清潔、干燥，對(duì)易發(fā)生壓力性損傷的受壓部位適當(dāng)進(jìn)行按摩，定時(shí)更換體位，確?；颊呱眢w不離開(kāi)毯面，否則易影響降溫效果[7]。

2? 中藥擦浴

中醫(yī)上講，當(dāng)六淫或疫癘等外邪侵入人體之后正氣與之相抗或臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和，體溫升高，稱(chēng)之為發(fā)熱。中醫(yī)里外感發(fā)熱多由感冒引起，臨床上針對(duì)這種發(fā)熱的退熱方法有很多種，如西藥退熱、酒精擦浴、冰毯冰帽降溫等，中醫(yī)的降溫方法退熱少見(jiàn)。事實(shí)上中醫(yī)退熱方法有很多，而且退熱效果非常好，中醫(yī)學(xué)歷史悠久、理論獨(dú)特，中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目眾多，其中中藥擦浴是常見(jiàn)項(xiàng)目之一。中藥擦浴降溫非常快，能消除高熱帶來(lái)的頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，比酒精擦浴效果更好，避免了因酒精擦浴后導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

2.1? 擦浴中藥

中藥中有效成分通過(guò)汗腺、毛孔等皮膚組織吸收擴(kuò)散進(jìn)入人體發(fā)揮藥效。因此，中藥擦浴利用中藥和水溫作用，不需經(jīng)胃腸吸收，直接作用于皮膚，能達(dá)到治療、保健的作用，可謂方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、有效[8]。中藥擦浴以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療以疏風(fēng)散熱、清頭目、鎮(zhèn)靜、解郁為主。中藥方中薄荷性涼，味辛，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)。具有抗病毒、抗癌、抗炎、抗氧化、解痙鎮(zhèn)痛等藥理作用，臨床多用于疏風(fēng)散熱、發(fā)汗解表[9]。金銀花性寒味甘，祛風(fēng)散熱，清熱解毒之功效。在臨床用藥中主要達(dá)到的藥理作用包括保肝利膽、消炎抗菌、抗病毒、止血等臨床效果[10]。連翹屬木犀科植物，連翹葉是連翹的干燥葉，在臨床上被廣泛應(yīng)用，能夠散結(jié)消腫、清熱解毒，疏散風(fēng)熱等功效。藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)連翹葉所具有的解熱、抗病毒、抗腫瘤、抗病菌、保肝等作用，是非常常見(jiàn)的藥材[11]。蟬蛻味甘、肝二經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、性寒，歸肺、利咽、透疹、明目退翳、解痙之功。在臨床應(yīng)用中具有祛痰平喘、抑菌等作用。蟬蛻作為傳統(tǒng)動(dòng)物藥，療效切實(shí)，藥源豐富，應(yīng)用非常安全[12]。荊芥生品辛散力強(qiáng)，性微溫。主要有祛風(fēng)解表、抗炎除菌、止血等3個(gè)方面的功效，為中醫(yī)臨床中最為常用的解表藥之一。藥理方面具有抗菌抗炎、止血、解熱鎮(zhèn)痛等作用，可用于治療各型感冒，治療關(guān)節(jié)炎和抗過(guò)敏及各種出血癥[13]。桂枝具有解表發(fā)汗、溫經(jīng)通陽(yáng)之功效，苦參具有清熱燥濕之功效，柴胡具有退熱疏散、舉陷升陽(yáng)之功效，青蒿具有解暑退熱、清虛熱之功效，桑葉具有疏散風(fēng)熱、涼血止血之功效，蒲公英可以清熱解毒、涼血，野菊花可清熱祛火、抗菌消炎、疏散風(fēng)熱，皂角刺可以消腫托毒、排膿，葛根具有解肌退熱、透疹之功效。

2.2? 藥方選用

根據(jù)患者具體病情選擇合適的藥方，制成中藥湯劑后給予患者行中藥擦浴。在給予患者中藥擦浴時(shí)，中藥藥液溫度要高于皮膚溫度，使皮膚表面溫度升高，毛孔增大，促進(jìn)汗腺分泌而發(fā)汗，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張而散熱，并加速血液循環(huán)，使汗液快速蒸發(fā)帶走體內(nèi)熱，以達(dá)到降溫的效果。

2.2.1? 青柴退熱洗劑? 以荊芥、青蒿、柴胡等制作而成的中藥退熱洗劑，該洗劑中的柴胡具有解郁保肝、舉陷升陽(yáng)、退熱消散的作用，而青蒿則具有解暑清熱、且清虛熱的功效，荊芥能夠透疹消瘡、抗菌消炎、散風(fēng)解表，疏散風(fēng)熱的功效，通過(guò)藥物合用，可以通過(guò)皮膚的吸收，充分發(fā)揮出疏風(fēng)解表、清熱解毒、中和氣機(jī)、疏通腠理的功效，最終達(dá)到持續(xù)降溫的療效。該方用于擦浴，藥物經(jīng)皮膚吸收，可疏風(fēng)透邪，清熱解毒，調(diào)和機(jī)理。對(duì)20例患者采用濃度為35%的酒精進(jìn)行擦浴降溫，患者體溫均≥38.5℃，兩組擦拭方法相同，分別在擦拭30、60、90 min后測(cè)量體溫。結(jié)果，擦浴90 min時(shí)，中藥擦浴有效率為87.5%明顯高于酒精擦浴的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，中藥擦浴者未見(jiàn)不良反應(yīng)，而酒精擦浴者出現(xiàn)5例不良反應(yīng)。采用青柴退熱洗劑擦浴使患者的退熱效果顯著增高，能夠達(dá)到使外感高熱的患者有持續(xù)降溫的效果。在臨床上酒精對(duì)于易過(guò)敏的患者、體質(zhì)較弱、畏寒怕冷的敏感人群均不宜應(yīng)用，容易引發(fā)患者的不良反應(yīng)，青柴退熱洗劑則安全性更高、應(yīng)用范圍較廣泛[14]。總結(jié)為，青柴退熱洗劑比酒精擦浴的降溫持續(xù)效果更佳，且安全性高，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也較低，因此青柴退熱洗劑具有更高更有效的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2.2? 疏風(fēng)活血液? 以桂枝、羌活、薄荷、苦參等配制成中藥藥液，此方寒熱并用，可達(dá)到開(kāi)泄腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，卻邪外出，解除表證的作用。對(duì)40例高熱患者擦浴降溫，并觀察效果。另外40例患者采用常規(guī)物理降溫?；颊唧w溫均≥38.5℃，采用相同方式進(jìn)行擦拭，分別在擦拭30、60、120 min后測(cè)量體溫。結(jié)果，中藥擦浴降溫有效率為90%，對(duì)照組為77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)熱回升率中藥擦浴為50%，物理降溫為63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3? 外感風(fēng)熱患兒降溫? 以金銀花、連翹、桑葉、薄荷、蟬蛻等中藥制成中藥液，此方用略高于溫水的水溫予以擦浴，使皮膚毛孔擴(kuò)張利于藥物吸收，達(dá)到清熱解毒，清瀉里熱的作用，促使體溫快速下降。對(duì)50例高熱患者擦浴降溫，并觀察效果。另外50例患者采用溫水擦浴降溫。分別在擦拭60、120 min后測(cè)量體溫。結(jié)果顯示，在擦浴60、120 min后，中藥擦浴降溫效果明顯低于溫水擦浴，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.4? 膿毒癥初期高熱? 以地丁、金銀花、蒲公英、野菊花、皂角刺制成中藥藥液，此方用于膿毒癥初期毒熱內(nèi)盛征，不僅能清熱涼血，解除熱證，亦能通過(guò)皮膚毛孔吸奧熱收，達(dá)到扶正解毒，活血通絡(luò)之功效。中藥擦浴患者體溫下降幅度明顯大于乙醇擦浴患者.中藥擦浴患者基本生命體征平穩(wěn)，降溫的持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于乙醇擦浴的患者，疾病的轉(zhuǎn)歸中藥擦浴較好[15]。

2.2.5? 麻疹合并肺炎? 蟬蛻、連翹、薄荷、升麻、紫草、葛根、荊芥入藥，可疏通腠理，氣機(jī)調(diào)和，退熱透疹，經(jīng)脈通暢而諸癥自愈。用中藥藥液予患者擦浴。對(duì)53例麻疹合并肺炎的患者采用中藥擦浴降溫[16]，對(duì)52例患者采用溫水擦浴降溫，分別于擦拭之的后30 min、60 min及90 min后復(fù)測(cè)體溫，觀察體溫變化。在觀察結(jié)果的同時(shí)觀察兩組肺炎合并麻疹的患兒，在擦浴之后前后兩次發(fā)熱的相隔時(shí)間、以及觀察體溫恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，皮疹全部發(fā)出的時(shí)間及重癥的并發(fā)癥其發(fā)生率，中藥擦浴都優(yōu)于溫水擦浴。因此，中藥擦浴組和溫水擦浴組對(duì)于發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒的體溫控制、麻疹透發(fā)及重癥并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥擦浴方藥中的薄荷、蟬蛻和升麻均有辛涼解表，外邪排出的作用;而葛根和連翹具有清熱解毒的作用;荊芥和紫草有疏風(fēng)清熱的作用。通過(guò)藥物合用，可以達(dá)到疏風(fēng)解表、清熱排毒、幫助出疹的功效。中藥擦浴治療是中醫(yī)學(xué)外治法中的一個(gè)重要方法，可以通過(guò)借助熱力和藥力的共同作用，直接接觸皮膚，從而使藥效能夠直達(dá)患者病變位置，達(dá)到疏通腠理，氣機(jī)與血脈暢通，最終達(dá)到快速治愈的目的。經(jīng)以上研究表明，給予不同原因引起高熱的患者采用中藥擦浴與其他擦浴的方式進(jìn)行降溫，并采用相同方式進(jìn)行擦拭，在擦拭后在于相同時(shí)間測(cè)量體溫。結(jié)果顯示中藥擦浴的有效率均高于常規(guī)物理降溫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且給予中藥擦浴的患者均為出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

經(jīng)研究表明，給予不同原因引起高熱的患者采用中藥擦浴與其他擦浴的方式進(jìn)行降溫，并采用相同方式進(jìn)行擦拭，在擦拭后于相同時(shí)間測(cè)量體溫。結(jié)果顯示中藥擦浴的有效率均高于常規(guī)物理降溫，且給予中藥擦浴的患者均為出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2.3? 擦浴方式

中藥擦浴通過(guò)拭擦和熱敷的作用，能提高身體組織的溫度，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)。操作時(shí)，注意務(wù)必讓皮膚發(fā)紅，才可以使皮膚達(dá)到毛細(xì)血管擴(kuò)張的目的，從而加快血液流動(dòng)起到增加散熱的目的，達(dá)到降溫的作用。擦拭時(shí)，采用離心方向來(lái)回擦拭皮膚，操作時(shí)要注意每個(gè)部位反復(fù)擦拭2～3 min，但應(yīng)注意全部操作過(guò)程總時(shí)間要小于30 min。并且注意在人體體表的大血管分布處擦拭，如肘窩、腋窩、腹股溝、掌心、腘窩等處擦拭時(shí)，應(yīng)適當(dāng)注意延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以達(dá)到更好的散熱效果。要注意禁忌擦拭的部位，如身體的胸前區(qū)、后項(xiàng)、腹部、足底這些部位不能擦拭，以免引起患者的不良反應(yīng)。

在中藥擦浴的應(yīng)用過(guò)程中，為保證更好的降溫效果及保證擦浴的安全性，還應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：①擦浴過(guò)程中可采取局部擦浴，并做好防寒保暖工作，擦拭注意遮擋，不要大面積暴露患者皮膚，以免患者受涼。 ②病房?jī)?nèi)應(yīng)保持室內(nèi)溫度應(yīng)控制在恒溫狀態(tài)，保持病室安靜，使患者更舒適。③擦浴結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將患者的汗液擦干，并清潔患者皮膚，為患者更換清潔干燥的衣服及整理好床單位。④告訴患者飲食應(yīng)注意盡量多食高熱量、易消化、的清淡飲食，不食辛辣刺激之品。鼓勵(lì)患多飲用溫開(kāi)水，幫助汗液排出。⑤擦浴過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，注意傾聽(tīng)患者主訴，如有異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并給予進(jìn)行相應(yīng)處理。

3? 結(jié)論

綜上所述，中藥擦浴是中醫(yī)外治法的一個(gè)重要內(nèi)容，該法降溫后維持時(shí)間長(zhǎng)，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，相較于其他降溫方式，中藥擦浴對(duì)于高熱、惡寒、年老體弱者更加適用。中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)便、安全有效，可降低醫(yī)療成本、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]，對(duì)患者有利，對(duì)社會(huì)有利。因此，中藥擦浴是較為可行的中醫(yī)外治退熱的方法。高熱是患者較為常見(jiàn)的臨床癥狀，但持續(xù)性高熱和體溫過(guò)高則會(huì)引起患者生理機(jī)能的改變，影響機(jī)體代謝及導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以及時(shí)采取合理有效的降溫措施十分重要。

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（收稿日期：2020-05-20）