吳明秀

[摘 要] 成本控制在醫(yī)院的總體運(yùn)行中占據(jù)重要地位，要采用科學(xué)合理的方式，強(qiáng)化成本控制效果，支持醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。文章主要從分析成本控制內(nèi)涵入手，闡明其在醫(yī)院運(yùn)行中的重要性，介紹了醫(yī)院成本控制問(wèn)題，包含缺乏成本控制意識(shí)，成本核算和成本分析流程亟待優(yōu)化，以及成本考核監(jiān)督效果不佳方面，還以此為基礎(chǔ)，提出了一些科學(xué)可行的應(yīng)用方法和實(shí)踐策略，為提升醫(yī)院成本控制工作整體水平，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供一定借鑒和參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；成本控制；方法；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)院給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，更好保障患者的身體健康。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中涉及到較多資產(chǎn)管理工作，固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)管理活動(dòng)會(huì)影響到醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展和運(yùn)行。醫(yī)院科學(xué)合理實(shí)施物資管理活動(dòng)，能夠合理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益，支持醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)。

一、成本控制在醫(yī)院運(yùn)行中的重要性

（一）成本控制內(nèi)涵

成本控制是公司、企業(yè)事先制定的成本管理方案，是在花費(fèi)生產(chǎn)資金前的重要手段，要能夠全面細(xì)致分析成本消耗的影響因素，并結(jié)合具體因素情況采用科學(xué)有效的改善和處理措施，順利實(shí)施成本控制管理工作。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)管理工作之中，控制好整個(gè)任務(wù)環(huán)節(jié)所花費(fèi)的成本，最大限度降低成本花費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的合理上升，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

（二）應(yīng)用價(jià)值

新財(cái)會(huì)制度的深入實(shí)施，對(duì)于當(dāng)前成本控制工作提出了較高要求。對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，體制改革工作取得良好成效，醫(yī)院越來(lái)越重視成本核算和成本控制工作。醫(yī)院發(fā)展運(yùn)行中面臨著日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加快了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的速度，要能夠切實(shí)開(kāi)展成本控制工作[1]。

成本控制在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中起到十分重要的作用。在管理物資成本方面屬于潛在因素，合理有效管理好物資成本，能夠在很大程度上提升物資使用效率，避免資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，降低醫(yī)院成本，還能夠從自身運(yùn)營(yíng)管理、經(jīng)濟(jì)管控等角度入手科學(xué)分配和保存好各類資源，促進(jìn)醫(yī)院維持著穩(wěn)定健康運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。醫(yī)院認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，能夠良好利用成本控制手段，科學(xué)指導(dǎo)資源配置工作，增強(qiáng)醫(yī)院建立起完善的服務(wù)定價(jià)體系，提供優(yōu)良的服務(wù)水平，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中擁有較強(qiáng)實(shí)力，保障患者的良好醫(yī)療活動(dòng)，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、醫(yī)院成本控制問(wèn)題

成本控制在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中占據(jù)重要地位，積極開(kāi)展科學(xué)有效的成本控制工作，能夠有效支持醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定運(yùn)行。需要注意到的是，醫(yī)院成本控制工作實(shí)施之中還存在著一些不足之處，主要集中在了以下幾個(gè)方面：

（一）缺乏成本控制意識(shí)

在新醫(yī)改制度深入推進(jìn)背景下，醫(yī)院處在市場(chǎng)化發(fā)展態(tài)勢(shì)之中，當(dāng)醫(yī)院不具備較強(qiáng)危機(jī)意識(shí)、成本控制和成本效益意識(shí)，將會(huì)容易造成資源浪費(fèi)，無(wú)法具備較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，影響到自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前較多醫(yī)院在成本控制意識(shí)方面較為缺乏，主要表現(xiàn)在：（1）財(cái)務(wù)部門(mén)承擔(dān)成本控制工作，而工作人員沒(méi)有充分了解醫(yī)院的人員變動(dòng)、物資消耗、戰(zhàn)略規(guī)劃以及設(shè)備購(gòu)置等信息，無(wú)法保證成本控制的順利實(shí)施；（2）成本控制工作重視程度不夠高，資產(chǎn)管理存在著缺陷。

（二）成本核算和成本分析流程亟待優(yōu)化

醫(yī)院成本控制工作進(jìn)行中，成本核算和成本分析是重要環(huán)節(jié)。采集醫(yī)療服務(wù)成本信息、計(jì)算費(fèi)用、分?jǐn)傎M(fèi)用是成本核算的主要內(nèi)容，給成本控制提供基礎(chǔ)性方向支持，推進(jìn)成本精細(xì)化管理穩(wěn)步開(kāi)展，這一工作密切聯(lián)系醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，但是醫(yī)院一些科室不具備整體性認(rèn)識(shí)，賬目信息和成本之間有差異，無(wú)法保證成本核算的精準(zhǔn)性。醫(yī)院成本分析方面沒(méi)有深入細(xì)致研究好成本支出結(jié)構(gòu)和構(gòu)成要素，且局限在費(fèi)用支出環(huán)節(jié)。

（三）成本考核監(jiān)督效果不佳

醫(yī)院成本控制工作實(shí)施過(guò)程中，要能夠切實(shí)開(kāi)展監(jiān)督與考核工作，但是其采用較為單一的方法，主要依據(jù)收支結(jié)余，從業(yè)務(wù)活動(dòng)運(yùn)行中所產(chǎn)生的成本出發(fā)開(kāi)展分析活動(dòng)，包含直接性和間接性方面，支持后續(xù)考核工作的實(shí)施。然而現(xiàn)實(shí)成本考核過(guò)程中只能夠參考到較為薄弱的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再加上沒(méi)有獨(dú)立性審計(jì)部門(mén)，會(huì)無(wú)法實(shí)施全面監(jiān)管工作[2]。

三、醫(yī)院成本控制工作方法和實(shí)踐運(yùn)用

醫(yī)院實(shí)施成本控制工作，不斷提升成本控制的整體水平，需要注重使用一系列科學(xué)合理的方法，支持醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的順利實(shí)施。

（一）增強(qiáng)成本管理意識(shí)

醫(yī)院遵循新財(cái)會(huì)制度和新醫(yī)改制度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，實(shí)施全方位成本控制工作，核心在于反映出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，促進(jìn)成本管理水平持續(xù)提升。增強(qiáng)成本管理意識(shí)，是醫(yī)院成本控制工作取得良好成效的重要基礎(chǔ)和前提[3]。

一是醫(yī)院管理層要高度關(guān)注到成本控制，意識(shí)到這一工作的實(shí)施意義，自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習(xí)成本控制相關(guān)知識(shí)，帶動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員都重視成本控制，將成本控制作為醫(yī)院綜合管控工作的重要環(huán)節(jié)。

二是全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與成本控制工作的積極性和主動(dòng)性。醫(yī)院可以通過(guò)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)活動(dòng)，舉辦講座會(huì)、座談會(huì)等內(nèi)部文化宣傳活動(dòng)，提升醫(yī)務(wù)人員的重視程度。醫(yī)院還可以落實(shí)成本責(zé)任指標(biāo)，保障員工個(gè)人利益，實(shí)施聯(lián)動(dòng)成本控制工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員可以良好管控各項(xiàng)費(fèi)用支出控制工作，具備較強(qiáng)的自覺(jué)性。

三是醫(yī)院設(shè)置好專門(mén)的成本控制部門(mén)。由這一部門(mén)控制和分析醫(yī)院各個(gè)科室的成本花費(fèi)狀況，如醫(yī)療涉及項(xiàng)目、設(shè)備使用頻率以及科室成員等，形成專門(mén)性的成本分析報(bào)告，支持成本控制工作的有效開(kāi)展[4]。

（二）優(yōu)化成本分析和成本核算流程

醫(yī)院強(qiáng)化成本控制工作的實(shí)施效果，需要注重合理優(yōu)化好成本核算和成本分析的流程，明確各項(xiàng)細(xì)節(jié)，推進(jìn)整個(gè)工作環(huán)節(jié)的穩(wěn)步實(shí)施，確保成本核算和成本分析取得良好成效。

一是在成本核算中重視成本費(fèi)用分?jǐn)偣ぷ?，全面遵循成本效益、科學(xué)配比的原則，全面結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，從醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、患者的切身利益出發(fā)，選擇好科學(xué)有效的間接費(fèi)用分?jǐn)偡椒ǎ嵘杀竞怂愎ぷ鞯膶?shí)施水平。醫(yī)院注重采集好成本信息，做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)的總結(jié)活動(dòng)，編制出成本核算報(bào)告。

二是注重開(kāi)展固定資產(chǎn)成本控制工作。固定資產(chǎn)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中占據(jù)重要地位，開(kāi)展成本控制工作的過(guò)程中，要著重控制好大型醫(yī)療設(shè)備。從全過(guò)程管控好醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本，包含設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)、設(shè)備入庫(kù)管理、設(shè)備折舊管理、設(shè)備信息資料核算和分析等，在日常應(yīng)用中實(shí)時(shí)化跟蹤處理好設(shè)備的使用[5]。

三是切實(shí)發(fā)揮成本分析的作用和優(yōu)勢(shì)。分析和對(duì)比醫(yī)院成本消耗和定額之間的信息，尋找到數(shù)據(jù)差異的產(chǎn)生原因。通過(guò)成本分析，能夠明確費(fèi)用支出的進(jìn)度，觀測(cè)其和預(yù)算計(jì)劃之間是否保持著同步性，從而合理控制好可控成本的支出情況，逐步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（三）完善和健全成本考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院部門(mén)、科室之間要擁有明確的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，這是從醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃入手，制定出科學(xué)性、多元化的成本考核標(biāo)準(zhǔn)。

一是醫(yī)院設(shè)置成本考核標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，要能夠針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的各項(xiàng)費(fèi)用情況進(jìn)行綜合考察，作為醫(yī)院直接、間接成本因素的反映基礎(chǔ)，包含藥費(fèi)的構(gòu)成比例、人均結(jié)余、住院次均醫(yī)療費(fèi)用以及成本率等[6]。

二是醫(yī)院要建立自身專門(mén)的監(jiān)督審計(jì)部門(mén)，定期檢查和監(jiān)督好醫(yī)院的重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)，包含采購(gòu)審批、醫(yī)用耗材領(lǐng)用以及設(shè)備使用頻率等，科學(xué)落實(shí)成本控制制度，提升成本控制水平。

（四）強(qiáng)化信息化建設(shè)

信息化時(shí)代給社會(huì)各行各業(yè)的發(fā)展帶來(lái)積極影響，信息化建設(shè)在當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)中占據(jù)重要地位，可以有效促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)院開(kāi)展成本控制工作，要切實(shí)強(qiáng)化信息化建設(shè)效果，發(fā)揮成本建設(shè)活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)和作用。醫(yī)院實(shí)施信息化建設(shè)活動(dòng)，要推進(jìn)成本控制、成本核算朝著規(guī)范化、高效化、標(biāo)準(zhǔn)化以及現(xiàn)代化的方向發(fā)展[7]。

醫(yī)院采用信息化辦公軟件，強(qiáng)化信息化建設(shè)工作，自動(dòng)化采集、分析、整理、傳輸和反饋醫(yī)院的各項(xiàng)成本信息，奠定醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，保障成本控制的高質(zhì)量效果。醫(yī)院使用信息化手段和平臺(tái)，推進(jìn)多元化結(jié)算方式的有效實(shí)施。如醫(yī)院可以和銀行、運(yùn)營(yíng)商之間保持著密切深度合作，還能夠使用當(dāng)下流行的支付寶、微信方式完成支付活動(dòng)，保證資金應(yīng)用和處理的利用效率，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的安全性逐步提升，提升醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量。醫(yī)院開(kāi)展信息化建設(shè)活動(dòng)的過(guò)程中，以此作為成本控制的重要手段和支撐，可以優(yōu)化成本控制的流程和實(shí)施環(huán)節(jié)，保障成本控制效果，提升成本控制水平，給醫(yī)院的總體資金應(yīng)用提供有效支持，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)行[8]。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院成本控制工作的合理開(kāi)展，能夠有效支持醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的順利實(shí)施，保障醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的穩(wěn)定開(kāi)展，給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意程度。與此同時(shí)，成本控制工作的高效率實(shí)施，可以在很大程度上提升醫(yī)院的管理效率和質(zhì)量，從而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。當(dāng)前，醫(yī)院成本控制工作具體運(yùn)行中，還存在著一些不足之處，會(huì)容易影響到醫(yī)院其他工作的進(jìn)行，需要積極采用一系列科學(xué)合理的方式，如增強(qiáng)成本管理意識(shí)，優(yōu)化成本分析和成本的核算流程，完善和健全成本的考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強(qiáng)化信息化建設(shè)，從而提升總體工作水平。

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