田宏 李殿友 歐陽(yáng)軍

近年來(lái)，帕金森病的患病率逐漸上升，并趨于年輕化，且該病會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸惡化，最終將嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。然而遺憾的是，由于廣大群眾對(duì)帕金森病缺乏認(rèn)識(shí)，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)40%以上的帕金森病患者沒(méi)有接受正規(guī)治療。

認(rèn)識(shí)篇警惕帕金森病

帕金森病是怎么回事？

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。我國(guó)65歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%。帕金森病與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化等有關(guān)，但確切的病因目前仍不清楚。

帕金森病有哪些癥狀？

嗅覺(jué)減退 嗅覺(jué)減退是帕金森病非常重要的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀，可以出現(xiàn)在疾病的不同時(shí)期。輕度嗅覺(jué)減退表現(xiàn)為對(duì)一些刺鼻的氣味不敏感。

便秘 便秘是帕金森病的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀。輕度的便秘僅表現(xiàn)為排便習(xí)慣的改變，嚴(yán)重便秘的患者甚至要服用瀉藥才能排便。

睡眠障礙 快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙是帕金森病的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀。它的表現(xiàn)是夜間睡眠中噩夢(mèng)連連，常夢(mèng)到和人打斗或逃避危險(xiǎn)。患者常有說(shuō)夢(mèng)話，在睡夢(mèng)中大聲叫喊或拳打腳踢等。這種狀況一般在后半夜比較多，而白天打盹時(shí)不會(huì)出現(xiàn)。除了快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙以外，大部分患者還會(huì)出現(xiàn)日間困倦多睡，在看電視、看報(bào)紙的過(guò)程中很容易就睡著等。

手腳震顫 手腳震顫是帕金森病最常見(jiàn)也是最容易發(fā)現(xiàn)的癥狀。帕金森病的典型震顫叫作靜止性震顫，即安靜狀態(tài)下手腳發(fā)抖，活動(dòng)的時(shí)候停止，精神緊張的時(shí)候抖得比較明顯，睡眠中消失，多從一側(cè)的手或者腳開(kāi)始，然后發(fā)展到另外一側(cè)。

行動(dòng)遲緩 行動(dòng)遲緩是帕金森病必有的一種癥狀。很多患者早期癥狀表現(xiàn)為：手不太聽(tīng)使喚;扣子很難扣上;穿襪子、系鞋帶很費(fèi)勁;夾菜時(shí)很容易掉;走路明顯變慢或一條腿是拖著的，一側(cè)的鞋底總是很快磨損，走路的時(shí)候手臂也不怎么擺動(dòng);以前做事很利索，現(xiàn)在就算做一些簡(jiǎn)單的事情也要花很長(zhǎng)時(shí)間。還有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)寫字越寫越小，筆跡難以辨認(rèn)。

身體僵硬 很多早期帕金森病患者身體僵硬比較明顯。比如，患者感覺(jué)手握拳頭之后伸直很慢、很費(fèi)勁。脖子僵硬以至于被身后的人呼喚時(shí)要整個(gè)身子轉(zhuǎn)過(guò)去看，而不能正?；仡^。胳膊或腿僵硬，穿衣服時(shí)很難把手伸到袖子里，穿鞋時(shí)很難把腳伸到鞋子里。

面部表情減少 帕金森病會(huì)使人的面部表情明顯減少，眼睛也很少眨，被稱為“面具臉”，看起來(lái)精神很差，像是情緒低落、心情沮喪的樣子，常被誤診為抑郁癥。

頸椎、關(guān)節(jié)疼痛 帕金森病患者會(huì)有肌張力增高的臨床癥狀，出現(xiàn)腰椎、頸椎及關(guān)節(jié)疼痛，表面上是腰椎、頸椎等部位的問(wèn)題，實(shí)際禍根是帕金森病。

中老年人如果出現(xiàn)頸椎、腰椎痛伴隨震顫、僵硬、行動(dòng)困難等表現(xiàn)時(shí)，一定要警惕帕金森病。

治療篇

帕金森病的治療

帕金森病的治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療三種。

非藥物治療

帕金森病的非藥物治療如運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法、心理治療，在帕金森病的治療方面是至關(guān)重要的。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可避免或減輕藥物或手術(shù)治療的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，在帕金森病的任何一個(gè)時(shí)期都具有特殊作用，是非常健康的“綠色治療”。

（1）帕金森病早期?；颊咴缙谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，對(duì)帕金森病癥狀的改善乃至對(duì)延緩病程的進(jìn)展都有一定的幫助。如打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，可增加軀體的協(xié)調(diào)能力和力量;言語(yǔ)訓(xùn)練，可以延緩語(yǔ)言障礙的出現(xiàn)時(shí)間;盡量讓患者能夠繼續(xù)工作，有利于患者的心理健康。

（2）帕金森病中晚期?；颊哂胁綉B(tài)障礙、姿勢(shì)平衡障礙、語(yǔ)言和（或）吞咽障礙等癥狀，此時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，仍然可以達(dá)到進(jìn)一步的改善。

心理治療 很多患者在確診為帕金森病后，十分悲觀失望，甚至喪失了對(duì)生活的勇氣。在疾病確診后，應(yīng)讓患者和家人正確認(rèn)識(shí)和全面了解帕金森病的臨床癥狀和治療方法，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。目前已經(jīng)有很多的帕金森病患者群、帕金森病患者俱樂(lè)部等，進(jìn)行疾病知識(shí)的自我教育，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)并彼此鼓勵(lì)，這是一種非常好的活動(dòng)方式。在延緩疾病進(jìn)展方面，健康營(yíng)養(yǎng)飲食、良好的生活習(xí)慣非常重要。改變生活方式、規(guī)律睡眠、避免過(guò)度壓力也有助于疾病的康復(fù)。

藥物治療

早期的藥物治療 帕金森病的早期多數(shù)進(jìn)行單藥物治療，也可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳、維持時(shí)間更長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)。抗帕金森病的藥物治療種類包括多巴胺受體激動(dòng)劑、復(fù)方左旋多巴、單胺氧化酶抑制劑、恩他卡朋等藥物。每個(gè)患者需要到設(shè)有帕金森病專病的神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)院就診，按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用具體的藥物種類。

中晚期的藥物治療 對(duì)中晚期帕金森病患者的治療，一方面要調(diào)整用藥種類、劑量及服藥次數(shù)，力求繼續(xù)改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀;另一方面要妥善處理焦慮、抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。對(duì)藥物調(diào)整無(wú)法改善的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，要考慮盡早采用手術(shù)治療。在非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物治療方面，如頑固性便秘、體位性低血壓、睡眠障礙、認(rèn)知功能下降等癥狀，傳統(tǒng)的中藥可以發(fā)揮非常有效的治療作用。

手術(shù)治療

帕金森病的手術(shù)治療方法有三種：立體定向毀損手術(shù)、腦起搏器手術(shù)以及干細(xì)胞移植和基因治療。其中，立體定向毀損手術(shù)只能做單側(cè)，手術(shù)精確性降低，容易導(dǎo)致偏癱、偏盲等并發(fā)癥，而且起效慢，不建議使用。腦起搏器手術(shù)可以做雙側(cè)，是可逆的，可根據(jù)疾病的變化進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，重新達(dá)到癥狀控制，是目前帕金森病外科治療的主流療法。所謂的基因治療就是用特定的方法將有缺陷的基因恢復(fù)正常。帕金森病與許多基因的功能缺陷有關(guān)，是一種較為適合基因治療的疾病。如果基因治療取得突破，也許帕金森病會(huì)成為可以治愈的疾病。

需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物治療是帕金森病最主要的治療手段，手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。康復(fù)治療、心理治療及日常護(hù)理等非藥物療法在疾病的早期就應(yīng)該開(kāi)始，而且可以用于帕金森病的任何一個(gè)階段，應(yīng)該貫穿于帕金森病治療的始終，以延緩帕金森病病情的進(jìn)展，并提高患者的生存質(zhì)量。

預(yù)防篇帕金森病的預(yù)防訓(xùn)練

預(yù)防帕金森病首先要減少毒素的接觸。無(wú)論是直系親屬中是否有帕金森病患者，都應(yīng)該注意避免一些環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，如大量的殺蟲(chóng)劑、農(nóng)藥、重金屬錳等。帕金森病若能及早發(fā)現(xiàn)，是完全可以防止病情發(fā)展的。下面介紹一些預(yù)防訓(xùn)練和飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，既適用于帕金森病患者早期預(yù)防，更適用于健康老年人的預(yù)防，可以有效防止帕金森病的發(fā)展。

預(yù)防訓(xùn)練

1.放松和呼吸鍛煉。找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，調(diào)暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開(kāi)始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過(guò)背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5～15分鐘。

2.面部動(dòng)作鍛煉。

皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次;用力睜、閉眼。

鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。

露齒和吹哨動(dòng)作：盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動(dòng)作;對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、吹口哨、鼓腮等。

3.頭頸部的鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒，上下運(yùn)動(dòng)，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。

左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左、右肩部側(cè)轉(zhuǎn)并試著用下頜觸及肩部。

左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左、右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。

前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒，然后內(nèi)收5秒。

4.軀干的鍛煉。

側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙膝微屈，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎、來(lái)回?cái)?shù)次，然后左側(cè)重復(fù)。

轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動(dòng)作要富有彈性，然后反方向重復(fù)。

5.上肢及肩部的鍛煉。兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持10秒。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。

6.手部的鍛煉。用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以將手心放在桌面上盡量使手指接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開(kāi)和合并的動(dòng)作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作。

7.下肢的鍛煉。雙腿稍分開(kāi)站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)。

8.步態(tài)鍛煉。首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開(kāi)始步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10～15厘米的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。

9.平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉。雙足分開(kāi)25～30厘米，向左右前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。

10.語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練。

舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉：舌頭重復(fù)地伸出和縮回;舌頭在兩嘴皮間盡快地左右移動(dòng)，圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動(dòng)舌尖。

唇和上下頜的鍛煉：緩慢地反復(fù)做張嘴、閉嘴動(dòng)作;上下唇用力緊閉數(shù)秒，再松弛;反復(fù)做上下唇噘起，如接吻狀，再松弛;盡快地反復(fù)做張嘴、閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次。

朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀一段優(yōu)美的文字。

唱歌練習(xí)：患病之后，說(shuō)話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅(jiān)持練習(xí)唱歌，說(shuō)話也會(huì)明顯改善。

飲食指導(dǎo)

1.食物多樣，愉快進(jìn)餐。一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜、水果、奶類、豆類、肉類等。多吃谷類和蔬菜、水果，通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃300克的蔬菜、1～2個(gè)中等大小的水果，從中獲得維生素A、B族維生素、維生素C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類。奶類含豐富的鈣質(zhì)，鈣是骨骼構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的老年帕金森病患者來(lái)說(shuō)，每天喝一杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上臨睡前。另外，食用豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。

2.限量吃肉類。由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部所起的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。為了使白天的藥效更佳，可以嘗試一天中只在晚餐安排富含蛋白質(zhì)的食物。盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過(guò)多給身體帶來(lái)的不良影響。飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。

3.每天喝6～8杯水及飲品。