張軍

癌痛是腫瘤患者最常見的一種伴隨性癥狀，發(fā)病率60%以上，約有一半患者為中重度疼痛。高發(fā)病率、高疼痛度嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和抗腫瘤治療效果，70%的腫瘤患者因未得到有效鎮(zhèn)痛治療飽受困擾。這一癥狀靠忍可不行，有痛還得治！

癌痛治療的主要目標(biāo)

（1）減輕癌癥患者的疼痛程度，優(yōu)化機(jī)體功能。

（2）促使癌癥治療和康復(fù)治療能夠順利進(jìn)行。

（3）提高腫瘤患者的總體生活質(zhì)量，延長生存期。

癌痛認(rèn)識四大誤區(qū)

1.癌痛忍一忍就過去了

癌痛很少有間歇期，疾病一旦進(jìn)展，疼痛感就會越來越重，組織損傷的程度也會越來越重。因此，癌痛并不能忍過去，一味忍受反而會越來越嚴(yán)重。長期吃不好、睡不著就會導(dǎo)致身體抵抗力下降，而腫瘤細(xì)胞一般在人體抵抗力較差時發(fā)展最為迅速，從而加速疾病惡化。

2.止痛藥疼了就吃，不疼就不吃

癌痛與高血壓一樣，按時吃藥才能使患者體內(nèi)藥物濃度保持穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。藥物的增減一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果覺得疼痛控制得很好，可告訴醫(yī)生，醫(yī)生將依據(jù)情況逐漸減量、停藥。注意：擅自停藥會引起突然的撤藥反應(yīng)，如大汗淋漓、疼痛加劇等。

3.長期服用止痛藥，會成癮

90%的患者都會擔(dān)心，長期服用止痛藥會不會成癮？在醫(yī)生科學(xué)、規(guī)范、合理的指導(dǎo)下，服用止痛藥的成癮率僅為萬分之三甚至更低。如果患者通過良好治療，使疼痛程度降低，那么阿片類藥物就可減量甚至停用，不需要終身服用。

藥物一般都存在耐受現(xiàn)象，但阿片類藥物無封頂效應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)藥物“療效差”現(xiàn)象時，患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或增加一些輔助用藥。如上述方法無效，醫(yī)生會考慮更換藥物。

4.口服止痛藥無效，就無計(jì)可施

口服止痛藥分不同類型和等級，輕度止痛藥用于輕度疼痛，重度止痛藥用于重度疼痛。在口服止痛藥效果不佳時，還可行其他疼痛治療。如微創(chuàng)神經(jīng)射頻治療、神經(jīng)阻滯毀損術(shù)、鞘內(nèi)泵植入術(shù)等手段控制疼痛。

治療癌痛，應(yīng)該這么做

《WHO三階梯疼痛治療指南》使用20年以來，完全緩解癌痛仍較難實(shí)現(xiàn)。

惡心、嘔吐、便秘是最常見的不良反應(yīng)，癌癥患者有時難以耐受阿片類藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥物治療的失敗或者終止。因此，“多模式鎮(zhèn)痛”的理念在近年來受到廣泛推崇，通過將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)控、精神療法、理療等多種方法巧妙地聯(lián)合應(yīng)用。在原來疼痛三階梯療法的基礎(chǔ)上，目前國際上已將疼痛治療修正為四階梯療法。

（1）非阿片類藥物。

（2）弱阿片類藥物。

（3）強(qiáng)阿片類藥物。

（4）介入治療、鞘內(nèi)藥物輸注泵和神經(jīng)調(diào)控等。

每一階梯都可以聯(lián)合藥物同時治療，急性痛和輕度痛可選擇低階梯的療法，慢性痛和中重度痛可選擇高階梯的療法。

治療癌痛，我們有這些武器

1.區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)

外周神經(jīng)阻滯是可以在床旁或者門診超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的安全有效的疼痛治療方法，可用于治療急性的術(shù)后疼痛、口服藥物治療無效或者無法耐受藥物不良反應(yīng)的慢性難治性癌痛患者。

目前最常用于癌痛及姑息治療的外周神經(jīng)阻滯有：肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯、胸壁神經(jīng)阻滯、腹橫平面阻滯、臂叢阻滯、股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯等。

2.神經(jīng)毀損阻滯術(shù)（射頻神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)）

臨床醫(yī)師用藥物、熱或低溫的方法破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，主要包括內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、上腹下叢阻滯、三叉神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)、腰部交感神經(jīng)阻滯、奇神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)等。此類毀損阻滯術(shù)對于內(nèi)臟神經(jīng)疼痛具有長久的治療效果，但毀損效果不可逆。

3.神經(jīng)調(diào)控

目前，神經(jīng)調(diào)控已經(jīng)成功用于治療多種慢性神經(jīng)病理性疼痛。主要局限于治療癌癥相關(guān)的胸壁痛、后背痛、帶狀皰疹后遺痛、盆腔神經(jīng)損傷痛、放療引起的神經(jīng)損傷痛以及其他持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。鑒于在難治性神經(jīng)痛領(lǐng)域的優(yōu)異表現(xiàn)，我們期待神經(jīng)調(diào)控將來能廣泛應(yīng)用于癌痛治療，尤其是用于常規(guī)治療失敗的癌痛患者。

4.植入式鞘內(nèi)輸注泵

這是國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對許多其他鎮(zhèn)痛方法不能緩解的疼痛，該方法具有立竿見影的神奇療效。

所謂鞘內(nèi)藥物灌注療法，是指將一枚“小月餅”（藥物泵）植入體內(nèi)，藥物通過鞘內(nèi)給藥泵，輸入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥量僅為傳統(tǒng)口服給藥劑量的1/300，達(dá)到更好更快的鎮(zhèn)痛效果，還減少了對身體的副作用?？筛鶕?jù)患者個體病情的需要，體外調(diào)節(jié)藥物的劑量。

更值得一提的是，患者有一個屬于自己的體外遙控器，只有半個手機(jī)大小。如有爆發(fā)式疼痛發(fā)作時，患者自己可以一鍵式爆發(fā)給藥，藥物在一分鐘就能到達(dá)體內(nèi)，并能在短短幾分鐘內(nèi)控制住爆發(fā)痛。這個小小的遙控器，能夠更快、更便捷地管理好疼痛。

晚期腫瘤患者鎮(zhèn)痛很重要

面對癌痛，是否一定要按照“四階梯療法”一步步“爬”呢？其實(shí)不然。直接“跳”到高階梯，或者從高階梯開始，有效控制后再返回低階梯都是可以接受的，即所謂的“雙向”通路。治療階梯的開始點(diǎn)主要取決于患者的需求及其對既往治療方案的反應(yīng)。在第二階梯開始使用弱阿片類藥之前直接“跳躍”到第四階梯，反而能夠縮短疼痛持續(xù)時間，限制阿片類藥的使用以及使阿片類藥相關(guān)不良反應(yīng)最小化，最終產(chǎn)生更好的預(yù)后。

癌痛作為腫瘤病程中的伴隨癥狀，不是一個固定不變的狀態(tài)，而是如流水一樣不斷發(fā)展變化的病理狀態(tài)。

介入治療的發(fā)展延長了癌癥患者的生存期，減少阿片類藥物帶來的過度鎮(zhèn)靜、呼吸和循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，從而為終末期患者提供一個能夠與家人良好交流和互動的機(jī)會度過人生中最后的時光。攻克癌癥之路是坎坷的，征服癌痛之路亦是艱辛的。最大限度減輕癌癥患者疼痛就是為每一個生命帶去尊嚴(yán)。