朱浩杰

“抗凝治療”對(duì)于許多人來說非常陌生，但對(duì)于房顫患者而言，抗凝治療可以有效預(yù)防血栓形成，避免血栓脫落引起的腦卒中及外周血管栓塞事件。

目前，房顫的抗凝治療主要包括藥物治療和介入治療。

經(jīng)典抗凝藥華法林也有局限嗎？

抗凝治療的藥物包括華法林與非維生素K拮抗劑口服抗凝藥。其中，華法林是經(jīng)典的抗凝藥物，其療效確切，但華法林也有局限性。

首先，服用華法林者需定期監(jiān)測(cè)抗凝力度。患者需要定期去醫(yī)院檢查凝血指標(biāo)，以判斷自己的用藥劑量是否合適。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）比較穩(wěn)定的患者，需要至少每個(gè)月檢查一次;如果INR波動(dòng)較大，則要增加檢查頻率。

其次，華法林的藥效受到食物和藥物的影響。食物中維生素K的含量會(huì)影響華法林的效果，動(dòng)物肝臟、菠菜、綠茶等食物中維生素K的含量豐富，維生素K攝入過多時(shí)，會(huì)削弱華法林的抗凝作用，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。除食物外，藥物對(duì)華法林的療效也有增強(qiáng)或者減弱作用，包括房顫患者常用的胺碘酮、高脂血癥患者常用的辛伐他汀、高血壓患者常用的替米沙坦等藥物都可增強(qiáng)華法林藥效。老年患者并發(fā)癥較多，服藥種類也比較多，如果加藥或者停藥，都可能對(duì)華法林的藥效產(chǎn)生影響。

最后，其他疾病和身體情況對(duì)華法林的抗凝效果也有一定影響。如長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝臟受損等可增強(qiáng)華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會(huì)加快華法林的代謝，降低藥效，患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒。

新型口服抗凝藥有何與眾不同之處？

新型口服抗凝藥，為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防提供了安全有效的新選擇。這些藥物都與維生素K無關(guān)，因此又稱為非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）。

相對(duì)于華法林，NOAC有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：抗凝療效穩(wěn)定確切，不受飲食影響，與其他藥物之間的相互作用少，不需要頻繁抽血監(jiān)測(cè)INR，也無須反復(fù)調(diào)整藥物劑量，患者依從性更好。另外，NOAC的抗凝效果與華法林相當(dāng)，藥效相對(duì)穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)略低一些。

NOAC的缺點(diǎn)。由于此類藥物經(jīng)過腎臟代謝，這無疑增加了腎功能不全患者的負(fù)擔(dān)，因此，有腎功能不全的患者需要根據(jù)腎功能謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)用藥劑量并定期監(jiān)測(cè)腎功能;而重度腎功能不全及透析的患者則禁用該藥。

什么情況下需要介入治療？

由于左心耳是房顫患者血栓形成最常見的部位，因此近年來逐漸發(fā)展出了經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)來預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件。顧名思義，左心耳封堵術(shù)就是通過介入手段，利用封堵裝置，人工隔離左心耳和左心房，以防止左心耳中的血栓脫落引起不良事件。目前已有多種左心耳封堵裝置應(yīng)用于臨床。