對(duì)于服用口服抗凝藥的患者需要介入治療是否要停用抗凝藥，國(guó)際指南對(duì)此推薦不一。

近日，JACC子刊發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究提示，對(duì)于這類(lèi)患者，維持抗凝藥治療不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，并且還縮短住院時(shí)間。研究數(shù)據(jù)顯示，停用或不停用抗凝藥，調(diào)整后120 d的出血風(fēng)險(xiǎn)或主要不良心血管事件（包括死亡和缺血性事件）沒(méi)有顯著差異。停用抗凝藥組和不停用抗凝藥組的主要不良心血管事件的發(fā)生率分別為8.2%（269例）vs. 8.2%（254例）。調(diào)整后的主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)在兩組間無(wú)差異。同樣，兩組間的主要不良心血管事件或出血的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異（12.6% vs. 12.9%）。兩組間的院內(nèi)大出血和小出血的風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有差異。

然而，與停用抗凝藥相比，不停用抗凝藥患者的住院時(shí)間有縮短趨勢(shì)（4 d vs. 5 d），提示不停用抗凝藥更具成本效益。

研究數(shù)據(jù)支持了歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議，主張不停用抗凝藥作為介入治療患者的首選圍手術(shù)期抗血栓策略。也有專(zhuān)家認(rèn)為不停用抗凝藥僅用于非常緊急的情況下，而對(duì)于非緊急情況下，建議停用抗凝藥。

這項(xiàng)研究的6485例患者均接受了急診介入治療，80%的患者確診的急性冠脈綜合征。其中約84%的患者服用華法林，約16%的患者服用新型抗凝藥物。停用抗凝藥物組3322 例，不停用抗凝藥物組3163例。根據(jù)40個(gè)變量進(jìn)行傾向匹配后，停用抗凝藥物組和不停用抗凝藥物組均有2108例患者。

同期述評(píng)指出，停用或者不停用抗凝藥物，這一決策與患者出血和血栓性風(fēng)險(xiǎn)狀況等因素有關(guān)，但隨著臨床上越來(lái)越傾向于使用新型抗凝藥物，這種擔(dān)心就不那么重要了。

來(lái)源:

[1] Venetsanos D,et al. Uninterrupted Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Unplanned Percutaneous Coronary Intervention[J]. JACC Cardiovasc Interv,2021 Apr 12,14(7):754-63.