劉健

臨床上，經(jīng)常碰到患者有這樣的疑問：為什么服了降脂藥血脂還高呢？究其原因還真不少，我們來了解一下。

血脂“達標”就減藥

64歲的杜先生血脂異常將近一年了，一直服用降脂藥控制血脂，可是最近檢查發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比之前升高了不少。一問原因，杜先生說，上次檢查看到這個指標已經(jīng)正常了，而且也沒有什么癥狀，加上自己平時飲食也很注意，幾乎不吃太油膩的食物，就把降脂藥減少了一半的用量。

杜先生能注意日常飲食這點很好，但是，血液中有2/3的低密度脂蛋白膽固醇其實是我們自身的肝臟合成的，只有1/3低密度脂蛋白膽固醇來自食物。換句話說，即使我們完全不攝入脂肪，也最多只能使低密度脂蛋白膽固醇降低1/3。所以，對于大多數(shù)患者來說，要使血脂持續(xù)達標，只能依靠長期服用降脂藥物。

我們再來看看另一位患者趙大姐，趙大姐由于心肌梗死進行了心臟支架手術，術后除了雙聯(lián)抗血小板藥物外，我還給她開了他汀類降脂藥。

趙大姐復診的時候，看到血脂化驗單上的結(jié)果在正常參考值范圍以內(nèi)，就問我：“血脂指標都正常，是不是可以不用服他汀類降脂藥了？”

其實，血脂的正常范圍是因人而異的，不同人群有著不同的標準，化驗單上顯示的正常范圍主要適用于健康人，對那些患有心血管疾病或有心血管危險因素（如吸煙等）的患者，其血脂控制目標往往要更加嚴格，目的是保護心血管，減少發(fā)生心血管事件的風險。

目前臨床上，應用最廣泛的降脂藥是他汀類藥物，這類藥物除了有降低低密度脂蛋白膽固醇的作用外，還有抗炎、保護血管內(nèi)皮、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊、減少發(fā)生心血管事件等諸多作用;而且，服藥的時間越長，獲益越明顯。因此，那些已經(jīng)患有冠心病、腦卒中或者下肢動脈疾病等的人，不管血脂高不高，都要長期服用他汀類降脂藥物。

因此，如果不是醫(yī)生建議，患者不應該自行減量或者停止服用降脂藥物。

血壓、血糖“連累”血脂

陳先生比較肥胖，幾年前就陸續(xù)被診斷為高血壓、糖尿病，前一陣又多了一項高脂血癥，集齊了“三高”。不僅如此，陳先生血脂中的低密度脂蛋白膽固醇還特別高。陳先生很納悶，他已經(jīng)按時服藥了，為什么血脂還高呢？

血壓、血脂、血糖都是促進動脈粥樣硬化的危險因素，如果多重因素都控制不佳，心腦血管事件的風險會顯著升高。因此，需要進行聯(lián)合降脂治療。

陳先生遵醫(yī)囑進行聯(lián)合降脂治療，他的低密度脂蛋白膽固醇終于達標了。