鄭琳 褚愛群 何愛英

【摘要】目的：探討上海市金山區(qū)石化街道高血壓患者中焦慮的患病率及相關(guān)危險因素。方法：隨機選取石化地區(qū)登記管理的高血壓患者為研究對象，進行抽樣問卷調(diào)查，收集研究對象的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、學(xué)歷、飲食情況、婚姻狀況、工作狀況、是否獨居、是否抽煙、合并癥等。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表對患者進行焦慮測評。共回收有效問卷891份。結(jié)果：石化地區(qū)高血壓人群焦慮的患病率是33.1%，Logitic 回歸分析顯示，小學(xué)初中學(xué)歷對比本科、獨居、退休/無業(yè)比體力勞動者、合并糖尿病患者比不合并糖尿病的高血壓患者更容易焦慮，是高血壓合并焦慮的獨立影響因素（p=0.038， <0.001， 0.028， 0.007）。結(jié)論：高血壓患者焦慮的患病率高于一般人群。高血壓患者合并焦慮情緒可能與低學(xué)歷、獨居、合并糖尿病、離退休或者無業(yè)等有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓;焦慮;危險因素

【中圖分類號】R544【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0296-02

相關(guān)研究顯示，我國約有高血壓患者3.3億人，目前金山石化街道在線登記的慢病管理患者中，高血壓病人約有1萬，是社區(qū)慢性病管理的主要人群。和高血壓一樣，焦慮癥在成年人群中普遍存在，多項研究表明，焦慮癥的終生患病率高達28.8%， 焦慮是高血壓病的發(fā)生的獨立危險因素，高血壓患者的焦慮情緒可以明顯影響其抗高血壓治療的效果【1】。因此，探討高血壓患者中焦慮的發(fā)病率及相關(guān)危險因素的關(guān)系，有利于為社區(qū)慢病防治與管理提供新思路。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓病診斷參照《中國高血壓防治指南2018診斷標(biāo)準(zhǔn)》【2】：持續(xù)或3次非同日坐位血壓收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或本次血壓測量正常，但近2周內(nèi)服藥降壓藥物者。②焦慮診斷按照漢密爾頓焦慮量表評定標(biāo)準(zhǔn)，評分≥7分診斷為焦慮。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔納入慢性病管理的高血壓患者;③年齡≥18歲;④原發(fā)性高血壓患者;⑤初中以上文化、能理解問卷內(nèi)容;⑥知情同意者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者;②心腦血管意外急性期及伴有其他嚴重并發(fā)癥者;③妊娠期及哺乳期婦女;④精神障礙患者;⑤不能有效理解問卷內(nèi)容者。

研究方法

1.2.1資料收集 采用隨機抽樣的方法，石化社區(qū)三個全科團隊，每個團隊在其管理的高血壓患者中，在知情同意和自愿參與的基礎(chǔ)上，招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象入組并實施調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表對患者進行詢問和填寫。

1.2.2一般情況及行為方式 收集患者的一般情況：性別、年齡、身高、體重等。①文化程度分為：小學(xué)、初中，高中、?？疲髮W(xué)及以上三種;②工作狀態(tài)分為：退休或者無業(yè)，體力工作為主，腦力工作為主三種;③體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）;④是否吸煙，吸煙【3】指：目前在吸，且累計吸煙量超過100支紙煙;⑤婚姻狀況分為： 已婚，離異，喪偶等3類;⑥飲酒情況分為：常（每周大于2次，每次大于100ml），偶爾（每周少于2次，每次少于100ml），從不。⑦獨居【4】指身邊沒有子女或者其他伙伴而只有自己一個人單獨生活的老年人。⑧規(guī)律運動【5】指每周是指每周運動至少5天，每天運動時間不少于30 min。⑨飲食結(jié)構(gòu)分為：素食為主，肉食為主，混合型3類。⑩血壓控制穩(wěn)定【6】指：以連續(xù)一年以上測定血壓值中80%的數(shù)值收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg。以及調(diào)查的高血壓患者是否合并糖尿病及其它慢性病（冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用excel2016軟件進行數(shù)據(jù)輸入和管理，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用采用t檢驗，以平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示;計量資料采用卡方檢驗。單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入二元Logistic多因素分析。當(dāng)p<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)數(shù)據(jù)

符合條件的高血壓患者891例，其中男性440例，占49.4%，女性451例，占50.6%。年齡21—97歲，平均（66.2±10.2）歲。高血壓病程最短3個月，最長59年，平均（9.3±7.1）年。平時血壓控制平穩(wěn)的850人，占95.5%，血壓控制不穩(wěn)定的41人，占4.5%。漢密爾頓評分≥7分的295人，占33.1%。

2.2 高血壓患者中各種因素與焦慮的關(guān)系

在單因素分析中，性別、學(xué)歷、是否獨居、工作狀態(tài)、飲酒情況、飲食情況、是否合并其它疾病、是否合并糖尿病、血壓是否穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，在焦慮和無焦慮患者中存在顯著差異（p<0.05）。而年齡、BMI、婚姻狀況、是否抽煙、是否規(guī)律運動等在焦慮與無焦慮患者中無統(tǒng)計學(xué)意義。無焦慮患者高血壓病程（9.15±7.16）年與焦慮患者高血壓病程（9.59±6.97）年，無統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.381）。

3 討論

高血壓患者中焦慮的患病率較高，提示全科醫(yī)生及全科團隊在進行高血壓慢病管理的時候應(yīng)更加關(guān)注對人群的健康教育，提高高血壓患者對疾病的認識、理解和進展的認識，積極的防治高血壓的并發(fā)癥和患者的合并癥， 提倡家庭和社區(qū)關(guān)注獨居及退/離休老人的心理健康，以降低高血壓患者焦慮的患病率，有效提高慢病人群的健康水平。

參考文獻

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作者簡介：

鄭琳（1987-）女，漢，安徽亳州，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

通訊作者：

褚愛群，女，副主任醫(yī)師。

基金項目：

上海市金山區(qū)優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃。