指導(dǎo)專家·左小霞（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任）

陳偉（北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師）

游潔玉（湖南省兒童醫(yī)院消化營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師）

消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)特醫(yī)食品，需要在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)中的使用方法，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。特醫(yī)食品雖然由醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)使用，但它并非處方藥品。

日前，湖南“大頭娃娃”事件調(diào)查結(jié)果公布，名為“倍氨敏”的食品只是一款蛋白固體飲料，而銷售該產(chǎn)品的母嬰店將“倍氨敏”宣稱為特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，涉嫌虛假宣傳。實(shí)際上，特醫(yī)食品是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門(mén)加工配制而成的食品，在我國(guó)實(shí)行嚴(yán)格注冊(cè)管理和出廠批批檢驗(yàn)。

特醫(yī)食品屬于特殊膳食范疇

由于特醫(yī)食品不具備針對(duì)某種疾病的治療效果，從形態(tài)（粉劑或溶液，且體積較大），成分（主要是各種營(yíng)養(yǎng)素），以及臨床用途（營(yíng)養(yǎng)支持或代餐等）來(lái)看，都更接近食品，所以很多國(guó)家逐漸將其從“藥品”過(guò)渡為“食品”。20世紀(jì)80年代末開(kāi)始，特醫(yī)食品以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的形式進(jìn)入我國(guó)，經(jīng)藥品注冊(cè)后進(jìn)行上市銷售。后來(lái)，特醫(yī)食品被納入《食品安全法》，歸屬特殊膳食用食品的范圍，因此特醫(yī)食品不是藥品。我國(guó)對(duì)于特醫(yī)食品的管理，有著完善的規(guī)定，只有符合嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，并完成注冊(cè)的才能夠被稱作“特醫(yī)食品”，并且獲得相關(guān)標(biāo)識(shí)。

特醫(yī)食品的主要分類及應(yīng)用

我國(guó)的特醫(yī)食品主要分為0～1歲嬰兒特醫(yī)配方食品，以及1歲以上特醫(yī)食品兩個(gè)大類。通常情況下，嬰幼兒食用普通的嬰兒配方奶粉即可。為0～1歲嬰兒研發(fā)特醫(yī)配方食品，是因?yàn)楹芏鄫雰喝菀壮霈F(xiàn)乳糖不耐受、牛奶蛋白過(guò)敏等癥狀，這些嬰幼兒都需要食用特殊配方奶粉，如無(wú)乳糖配方或水解配方奶粉。而早產(chǎn)或低出生體重嬰兒，也可以食用相應(yīng)的配方奶，或使用母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。還有一些遺傳代謝的患兒，如苯丙酮尿癥患兒需要適合氨基酸代謝障礙的配方食品。1歲以上特醫(yī)食品又分為全營(yíng)養(yǎng)、非全營(yíng)養(yǎng)和特定全營(yíng)養(yǎng)3個(gè)類別。其中，全營(yíng)養(yǎng)配方食品主要針對(duì)廣泛意義上的因進(jìn)食受限、消化吸收有障礙的患者，而非針對(duì)某一類型的特殊患者。

低出生體重兒吃相應(yīng)配方奶

低出生體重兒是生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育落后的高風(fēng)險(xiǎn)人群，當(dāng)母乳喂養(yǎng)不能滿足或不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，患兒需使用相應(yīng)配方奶進(jìn)行強(qiáng)化。一般來(lái)說(shuō)，需應(yīng)用至矯正胎齡38～40周后，再轉(zhuǎn)化為早產(chǎn)兒過(guò)渡配方。其中，中危、生長(zhǎng)速度滿意的患兒需繼續(xù)過(guò)渡配方強(qiáng)化至糾正月齡3月，而高危及宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的孩子需要強(qiáng)化至糾正月齡6月，甚至更久。但此過(guò)程中，需要定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下終止強(qiáng)化。

早產(chǎn)兒可使用母乳強(qiáng)化劑

為滿足早產(chǎn)兒的特殊營(yíng)養(yǎng)需求，可以使用母乳強(qiáng)化劑（又稱“母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑”）。母乳強(qiáng)化劑包含多種營(yíng)養(yǎng)素，使用對(duì)象包括出生體重＜1800克的早產(chǎn)兒、宮外生長(zhǎng)遲緩早產(chǎn)兒、尚未完成追趕生長(zhǎng)的小于胎齡早產(chǎn)兒，以及因疾病狀況限制液體入量的早產(chǎn)兒。母乳喂養(yǎng)量達(dá)50～80毫升/（千克天）時(shí)，可以使用母乳強(qiáng)化劑，從半量開(kāi)始。若患兒可耐受，應(yīng)于3～5天內(nèi)達(dá)到足量的強(qiáng)化；若耐受性差，可適當(dāng)延長(zhǎng)，以達(dá)到足量的時(shí)間。母乳強(qiáng)化劑使用時(shí)限主要由患兒體格生長(zhǎng)狀況決定，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停止添加。

食物過(guò)敏者吃水解配方食品

食物過(guò)敏在兒童中常表現(xiàn)為嘔吐、喂養(yǎng)困難、拒食、腹脹、腹瀉、便血、濕疹、哮喘與生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。醫(yī)生診斷為食物過(guò)敏的患兒，由母乳喂養(yǎng)者仍繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需嚴(yán)格回避奶制品。人工喂養(yǎng)患兒需更換深度水解奶粉或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，回避至少6個(gè)月，或至9～12月齡，逐步嘗試轉(zhuǎn)換深度水解、適度水解、普通奶粉。水解配方奶粉營(yíng)養(yǎng)豐富，可滿足患兒生長(zhǎng)需求，但仍需監(jiān)測(cè)患兒的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育狀況。通過(guò)母親回避的母乳喂養(yǎng)患兒，還需評(píng)估母親營(yíng)養(yǎng)和心理狀態(tài)。

乳糖不耐受嬰幼兒喂養(yǎng)方式

乳糖不耐受在嬰幼兒中十分常見(jiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)食奶制品后導(dǎo)致的腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀。其中，原發(fā)性乳糖酶缺乏是非常罕見(jiàn)的，常見(jiàn)的乳糖不耐受主要是一些疾病因素導(dǎo)致的小腸黏膜受損而繼發(fā)的，比如常見(jiàn)的病毒性腹瀉、炎癥性腸病、食物過(guò)敏誘導(dǎo)的腸病等，這也是導(dǎo)致遷延性慢性腹瀉的主要原因之一。繼發(fā)性乳糖不耐受的母乳喂養(yǎng)嬰兒可選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，添加外源性乳糖酶；人工喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)使用低/無(wú)乳糖配方，并使用1～2周，待腹瀉停止后轉(zhuǎn)為原來(lái)的喂養(yǎng)方式。

氨基酸代謝障礙患兒的配方

苯丙酮尿癥是一種先天性氨基酸代謝異常的疾病，是影響腦發(fā)育，導(dǎo)致小兒智能障礙的重要原因，飲食營(yíng)養(yǎng)治療仍是目前最有效的治療方法?；颊咛幱趮雰浩?，應(yīng)先予無(wú)苯丙氨酸奶粉喂養(yǎng)，至體內(nèi)苯丙氨酸接近正常，逐步增加母乳或普通奶粉喂養(yǎng)，但必須保證80%的蛋白質(zhì)來(lái)自無(wú)苯丙氨酸飲食。兒童期時(shí)，可選用蛋白質(zhì)替代品，例如食用少量苯丙氨酸含量小的食品，如蔬菜、水果、地瓜等。對(duì)于雞蛋、魚(yú)、肉、豆類、海鮮等蛋白含量高的食物，患兒應(yīng)謹(jǐn)慎食用或禁用。

對(duì)特醫(yī)食品營(yíng)銷有嚴(yán)格規(guī)定

消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)特醫(yī)食品，需要在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)中的使用方法，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。特醫(yī)食品雖然由醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)使用，但并非處方藥品。根據(jù)《食品安全法》《食品安全法實(shí)施條例》的規(guī)定，特醫(yī)食品中的特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品只能通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)向消費(fèi)者銷售。其他類別的特醫(yī)食品（全營(yíng)養(yǎng)配方食品、非全營(yíng)養(yǎng)配方食品）可以在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售商銷售，但不得與普通食品或藥品混放，也禁止利用會(huì)議、講座、健康咨詢等方式進(jìn)行虛假宣傳。

普通人對(duì)食品的需求是全面均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，而特醫(yī)食品中往往進(jìn)行了成分配組，可能增加或減少一些特殊營(yíng)養(yǎng)成分，并不適合普通人食用。再加上，從國(guó)內(nèi)市場(chǎng)來(lái)看，特醫(yī)食品的價(jià)格并不便宜，普通人群完全沒(méi)必要為此“花冤枉錢(qián)”。