李 倩，劉 娟，劉 椏，施麗娟，楊 姣

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 成都 610075）

糖尿病腎病（DN）屬于糖尿?。―M）的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白癥、高血脂癥[1]。西醫(yī)臨床治療DN以降糖、降壓、調(diào)脂、控制飲食為主，雖能緩解癥狀，但長(zhǎng)期療效不足[2]。有研究認(rèn)為[3-4]，中醫(yī)藥治療DN可有效緩解疾病進(jìn)展、保護(hù)腎功能，毒副作用相對(duì)較小。DN病機(jī)之一為陰虛燥熱而消渴，消渴日久則血瘀，血瘀既為患者病因，亦為病果。本文運(yùn)用自擬養(yǎng)陰活血湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛血瘀型DN，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月-2019年12月于我院收治的120例陰虛血瘀型DN患者為受試對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，2組患者各60例。2組患者性別、年齡、病程、受教育年限等一般臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床資料比較（±s，n=60）

表1 2組患者臨床資料比較（±s，n=60）

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1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。以《糖尿病腎病診斷及治療規(guī)范》[5]為標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白排出率（UAE）持續(xù) 20～200 μg/min；②腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）開(kāi)始下降或正常；③糖尿病史＞5年；④患者出現(xiàn)輕度高血壓或水腫。

陰虛血瘀型患者中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。主癥：①咽干舌燥；②盜汗；③腰痛，部位固定；④肢體麻痛。次癥：①手足心熱；②便秘；③肌膚甲錯(cuò)；④口唇暗紫。舌脈：舌暗紫或紅或有瘀斑，或舌下青筋顯露，苔??；脈弦細(xì)或澀。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③患者充分知情同意。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在接受其它藥物治療者；②原發(fā)性腎病者；③病情危重或疾病晚期者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；⑥對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者；⑦妊娠期、哺乳期婦女；⑧合并心、腦、肝或造血系統(tǒng)疾病者；⑨精神異常或存在交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療。降糖藥物為口服阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格：100 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20153002），起始劑量為 50 mg/次，3次/d，逐漸加量至 100 mg/次，3次/d。口服鹽酸二甲雙胍片（上海中華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g，批準(zhǔn)文號(hào)：H31020316），劑量為 0.5 g/次，2次/d?？刂蒲獕核幬餅榭诜i沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：80 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20103521），80 mg/次，3 次/d；口服鹽酸貝那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20044840），10 mg/次，1 次/d。調(diào)脂藥物為口服氟伐他汀鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：80mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090179），40 mg/次，1 次/d。以 3周為1療程，治療4個(gè)療程。

1.2.2 滋陰活血湯治療 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬養(yǎng)陰活血湯治療，組方如下：黃芪、炒薏苡仁各30 g；燈盞花、生地黃、旱蓮草、女貞子、山茱萸、山藥、茯苓、丹參、丹皮、懷牛膝、炒杜仲、金櫻子、益智仁、芡實(shí)各15 g，川芎12 g，五味子10 g。隨證加減：盜汗者，加麻黃根15 g，浮小麥25 g；乏力甚者，加太子參15 g；腰酸者，加桑寄生15 g；水腫者，加大腹皮、澤蘭各15 g；便秘者，加麻子仁、郁李仁各15 g；陰虛內(nèi)熱甚者，加黃柏、知母各15 g。水煎服，1劑/d，200～300 mL/次，3次/d。以 3周為 1療程，治療4個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)定

1.3.1 療效效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]①顯效：患者癥狀、體征基本消失，且UAE降低程度＞50%；②有效：患者癥狀、體征顯著改善，且UAE降低程度為30%～50%；③無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)變化，且UAE降低程度＜30%。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.3.2 中醫(yī)證候積分 主癥、次癥由輕到重定義為無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候積分表

1.3.3 指標(biāo)檢測(cè) 血糖：①空腹血糖（FBG）：在患者治療前及治療12周后，取清晨空腹靜脈血3 mL，使用葡萄糖氧化酶偶聯(lián)比色法進(jìn)行檢測(cè)；②餐后2 h血糖（P2hBG）：在患者治療前及治療12周后，從患者第一口進(jìn)食算起2 h后，采集靜脈血3 mL，使用葡萄糖氧化酶偶聯(lián)比色法進(jìn)行檢測(cè)；③腎功能：在患者治療前及治療12周后，取清晨空腹靜脈血3 mL，離心后取其血清，使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者療效，治療前及治療12周后中醫(yī)證候積分、血清生化指標(biāo)（FBG、P2hBG、SCr、BUN）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療12周后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較[n（%），n=60]

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較 治療12周后，2組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 2組中醫(yī)證候積分比較（±s，n=60，分）

表4 2組中醫(yī)證候積分比較（±s，n=60，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 中醫(yī)證候積分觀察組 治療前 20.57±3.74治療12周后 9.54±1.14ab對(duì)照組 治療前 20.62±3.59治療12周后 13.84±2.58b

2.3 2組血清生化指標(biāo)比較 治療12周后，2組患者FBG、P2hBG、SCr、BUN均較治療前下降，且觀察組患者低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 2組血清生化指標(biāo)比較（±s，n=60）

表5 2組血清生化指標(biāo)比較（±s，n=60）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05。

組別時(shí)間FBG/（mmol·L-1）P2hBG/（mmol·L-1）SCr/（μmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）治療前 12.04±1.34 18.69±3.27 223.58±9.65 96.54±7.43觀察組治療 12 周后 6.22±0.41ab 8.16±0.74ab 101.38±11.41ab 71.24±6.74ab治療前 11.98±1.37 18.74±3.35 220.34±9.37 98.57±7.35對(duì)照組治療 12 周后 8.68±0.67b 12.58±1.12b 158.53±10.67b 80.28±6.52b

3 討論

糖尿病腎?。―N）屬于機(jī)體葡萄糖代謝異常導(dǎo)致的不良后果引起的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)腎臟造成的損傷，DN進(jìn)展與DM病程存在聯(lián)系[8]。有研究顯示[9]，DM患者中有20%～40%存在DN，我國(guó)DM患者呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。DN患者晚期會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿，若無(wú)法減輕患者蛋白尿產(chǎn)生，DN可能進(jìn)展為尿毒癥。吳敏等[10]研究認(rèn)為，單純依靠控制血糖、血壓的西藥無(wú)法逆轉(zhuǎn)DN病情。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)屬“消渴病”“水腫”“尿濁”范疇。多因糖尿病遷延日久，耗氣傷陰，導(dǎo)致脾、腎、肺等受累，氣陰兩虛；臟腑功能失調(diào)，血行不暢，瘀血阻絡(luò)。糖尿病腎病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為發(fā)病基礎(chǔ)，血瘀阻絡(luò)為病理改變?！堆C論》記載：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水病也?！薄督饏T要略》云：“血不利則為水?！别鲅粌H是糖尿病腎病的主要病理基礎(chǔ)，而且貫穿病變始終。針對(duì)糖尿病腎病的病機(jī)，治療當(dāng)以滋陰活血為主。

陰虛血瘀型DN病機(jī)為腎虛血瘀，治則治法應(yīng)滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、益氣健脾，標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。養(yǎng)陰活血湯中燈盞花、生地黃為君藥，燈盞花性溫味辛，有活絡(luò)止痛，化瘀解毒之效，生地黃性寒涼，味微苦、甘，有養(yǎng)陰生津之效，燈盞花、生地黃合用，具有養(yǎng)陰活血之效；旱蓮草滋肝補(bǔ)腎，涼血止血；女貞子性平，味甘、苦；黃芪益氣行血，化瘀而不傷氣；山茱萸以補(bǔ)肝腎、澀精，山藥補(bǔ)脾益胃，兩者合而行補(bǔ)腎固本之效；茯苓利水滲濕、健脾寧心，以助運(yùn)健山藥；丹皮涼血活血、清虛熱，丹參活血化瘀，川芎行氣活血，三者助燈盞花行活血散瘀之能；五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心。以上諸味共為臣藥。懷牛膝補(bǔ)肝腎、活血散瘀，炒杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，炒薏仁利水健脾，金櫻子縮尿固精，芡實(shí)補(bǔ)腎健脾固精，益智仁溫腎助陽(yáng)、固精縮尿，以上諸味共行護(hù)腎固精之能，共為佐藥。諸藥共行養(yǎng)陰補(bǔ)腎、活血化瘀之效。賀學(xué)允等[11]研究證實(shí)，滋陰活血湯劑聯(lián)合西藥治療DN可有效改善患者癥狀，與本研究結(jié)果一致。

從人體血糖的變化角度來(lái)看，西藥聯(lián)合養(yǎng)陰活血湯有助于DN患者血糖維持在正常水平。其原因可能在于養(yǎng)陰活血湯扶正固本、祛瘀生新，可達(dá)到滋陰清熱化瘀的效果。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[12-13]，懷牛膝具有降糖作用，通過(guò)牛膝多糖發(fā)揮生物活性以達(dá)到降血糖、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理證實(shí)[14]，燈盞花具備抗凝作用，可顯著改善腎臟血液流變學(xué)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合西藥治療后的觀察組SCr、BUN、24hUAE指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。養(yǎng)陰活血湯補(bǔ)腎氣，排濁毒，蒸化水液，固精縮尿，可改善腎功能、減少尿蛋白的出現(xiàn)；芡實(shí)中成分如黃酮、三萜類(lèi)、多酚類(lèi)等化合物具有抗氧化、調(diào)節(jié)血脂的作用，且芡實(shí)具有降低尿蛋白的功效[15-16]。多位學(xué)者[17-19]研究認(rèn)為，使用滋陰益氣、活血化瘀通絡(luò)的功效的中藥，有助于DN患者腎功能改善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，自擬養(yǎng)陰活血湯加減聯(lián)合西藥有助于陰虛血瘀型DN患者療效提高，改善癥狀，控制血糖水平，改善腎臟血液循環(huán)，有利于患者腎功能改善。