廣東省陽(yáng)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（529500）馮海斌 馮麗嬌 姚影

CHF是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是心血管疾病中最為常見(jiàn)的危重癥疾病，70歲以上老人患病率達(dá)10%以上，嚴(yán)重心力衰竭（HF）患者一年死亡率高達(dá)50%，是大多數(shù)心血管疾病的終末期轉(zhuǎn)歸[1]。BNP是心肌受損釋放的心臟神經(jīng)應(yīng)激激素，可以特異反映心室功能損傷程度的改變；cTNI與心功能障礙的程度成正相關(guān)。當(dāng)心功能損傷明顯時(shí)，BNP及cTNI會(huì)發(fā)生改變，可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)心臟功能損傷程度，是臨床比較常用的CHF生化指標(biāo)，協(xié)同檢測(cè)能有效提高CHF臨床診斷的準(zhǔn)確率[2]。本次研究對(duì)老年CHF患者進(jìn)行BNP及cTNI檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)指標(biāo)探討B(tài)NP及cTNI在老年CHF中的診斷價(jià)值及臨床意義，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月1日～2018年12月31日經(jīng)心電圖、動(dòng)脈血?dú)狻⒊曅膭?dòng)圖檢查確診為CHF的老年患者40例作為觀(guān)察組，選擇同期健康體檢者40例作為對(duì)照組。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡55～72歲，平均年齡（62.33±5.15）。觀(guān)察組男性28例，女性12例；年齡58～75歲，平均年齡（66.21±4.32）。觀(guān)察組NHYA分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。CHF患者的診斷符合中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南中的CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神及認(rèn)知障礙；②均簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③合并急性心梗者。

1.3 檢測(cè)方法 兩組研究對(duì)象在空腹?fàn)顟B(tài)下取肘中靜脈血4mL，采用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)法檢測(cè)血清BNP及cTNI水平，依試劑說(shuō)明進(jìn)行檢驗(yàn)操作。嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)組質(zhì)控參數(shù)及質(zhì)量，將誤差率降至最低。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象BNP及cTNI的檢測(cè)結(jié)果。BNP參考值：0～50歲：0～300ng/L；51～75歲：0～900ng/L；75歲以上：0～1800ng/L。cTNI參考值：0.01～0.02μg/L，cTNI>0.02μg/L可作為心肌損傷的臨界值[4]。BNP、cTNI與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS25.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，并進(jìn)行t分布檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料分析比較。以P<0.05表示具有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 BNP及cTNI檢測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組和觀(guān)察組研究對(duì)象經(jīng)BNP及cTNI檢測(cè)后，觀(guān)察組BNP及cTNI檢測(cè)值均高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

附表1 兩組研究對(duì)象BNP及cTNI檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

附表1 兩組研究對(duì)象BNP及cTNI檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

研究對(duì)象 n BNP（pg/mL）cTNI（ug/L）觀(guān)察組 40 181.2±11.6 8.9±1.7對(duì)照組 40 79.6±8.5 0.08±0.01 t-36.9432 23.3754P-＜0.05＜0.05

2.2 BNP、cTNI與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析 BNP、cTNI與老年CHF患者心功能呈正相關(guān)，經(jīng)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表2 BNP、cTNI水平與心功能分級(jí)相關(guān)性分析(±s)

附表2 BNP、cTNI水平與心功能分級(jí)相關(guān)性分析(±s)

心功能分級(jí) n BNP（pg/mL）cTNI（ug/L）Ⅱ 16 112.3±8.7 4.5±1.7Ⅲ 18 175.5±10.1 7.6±1.1Ⅳ 6 211.6±12.4 12.5±2.3 F-7.132 4.248 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CHF好發(fā)于老年患者，因其免疫功能降低、基礎(chǔ)疾病繁雜等因素，導(dǎo)致預(yù)后效果多不理想[5]。因此，臨床治療不能局限于癥狀的改善，要將延緩病情與降低疾病死亡率相結(jié)合，從而提高患者的生活質(zhì)量。這就需要特異性高、敏感性強(qiáng)、能夠結(jié)合臨床癥狀快速準(zhǔn)確診斷的檢查方法，及早了解患者心功能受損程度、病情發(fā)展階段，為臨床治療及預(yù)后提供重要依據(jù)[6]。BNP能夠反映左心室舒張、收縮、瓣膜功能。心肌損傷時(shí)，BNP的分泌就會(huì)加快[7]，BNP水平達(dá)到100pg/mL時(shí)示患者心功能受損，對(duì)CHF診斷的敏感度可達(dá)90%。cTNI是種調(diào)節(jié)蛋白，只存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，cTNI水平越高提示心肌細(xì)胞受損程度越嚴(yán)重[8]。

本研究結(jié)果示，觀(guān)察組的BNP、cTNI水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明CHF患者的BNP、cTNI水平要高于健康人群。同時(shí)，此次研究結(jié)果示心功能級(jí)別與BNP、cTNI水平呈正相關(guān)，隨著心功能的級(jí)別增加，BNP、cTNI相應(yīng)提高（P＜0.05）[9]。由此可見(jiàn)，BNP、cTNI在老年CHF患者的診斷中具有較高特異性及敏感性[10]，BNP、cTNI的協(xié)同檢測(cè)可快速提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，真實(shí)反映出心肌損傷的程度，對(duì)老年CHF的臨床治療意義重大[10]。

綜上所述，血清BNP、cTNI作為能夠反映心功能損傷程度的特異性指標(biāo)，已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，在對(duì)老年CHF的診斷及其嚴(yán)重程度的評(píng)估上有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。