河南省汝州市人民醫(yī)院（467000）姚潤果

目前對腦卒中的病因起因并未有明確說明[1]，推論為各種病因造成腦血管出現(xiàn)急性損傷，時間＞1日造成局灶性腦功能阻礙，如腦梗塞、腦出血等。作為腦梗死中最為多見的一種類型，缺血性腦卒中的發(fā)生率可高達60%[2]。在我國，醫(yī)療機構對腦卒中進行分析后，其高死亡率、高致殘率以及高復發(fā)率引起群體擔憂。所以腦卒中二級預防成為臨床研究關鍵[3]，腦卒中二級預防主要是對已經(jīng)出現(xiàn)腦梗塞的患者進行危險因素的控制，通過將護理方法延伸到院外，讓患者出院后的各項行為更加健康[4]。本文以接收的94例腦卒中作為樣本，評定院外延續(xù)性干預的可行性。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 我院在2018年3月1日～2019年4月2日，選取腦卒中患者共94例。入選原則：滿足中國第四次腦血管疾病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準；頭顱CT檢查或者MRI確診病癥；出院時患者具有清楚的意識，可以自主溝通。排除原則：心臟??；腎臟病癥以及癌癥。94例腦卒中患者以動態(tài)隨機化的分組原則分為自然組（n=47）以及觀察組（n=47）。觀察組平均年齡值（52.82±8.36）歲，男女比值26∶21，NIHSS評分（4.32±0.58）分；自然組平均年齡值（54.19±8.75）歲，男女比值24∶23，NIHSS評分（4.30±0.55）分。94例患者基線資料核算進SPSS19.0軟件中，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以院內基礎干預，觀察組聯(lián)合實施院外延續(xù)性干預。出院時對患者予以Essen分數(shù)測定[5]，依據(jù)Essen分數(shù)設定制定院外護理方案，分數(shù)＜10分，＞6分患者判定為極高危，則每一周予以一次干預，分數(shù)＞2分，＜7分為高危組，每半月一次，分數(shù)＜3分為中危，每30日一次。院外延續(xù)干預內容包含：①危險因素把控，對高血壓、糖尿病、房顫等疾病控制。②生活干預：對患者的不良生活習慣進行改善，如膳食控制，運動的適度，戒煙戒酒。③按時按量用藥，院外護理人員檢查藥量，詢問每日用藥情況。④按時復診，對病情變化的患者及時就診，需要住院救治的，為其開展綠色通道。

1.3 觀察標準 患者出院當日和出院半年后對兩組患者的院外康復依從性、肢體運動分數(shù)和Barthel指數(shù)進行評定。①院外健康依從性量表評分[6]，包含康復訓練、均衡飲食、生活習慣、按時用藥以及復診等，總分為15分。＞9分判定為依從度高；＜9分，＞4分判定為依從性中等；＜5分為依從度低。②FugI-Meyer評定法（運動功能評定部分）[7]測定患者的上肢體運動功能和下肢體運動功能，滿分為100分。③Barthel指數(shù)[8]（the Barthelindex of ADL）測定腦卒中患者的生活能力。

1.4 統(tǒng)計學分析 94例院內護理、院外護理資料納入到SPSS19.0 for windows軟件計算，計量資料（均數(shù)±標準差）用于判定兩組FugI-Meyer評分和Barthel分數(shù)以及出院半年后兩組患者康復依從性，執(zhí)行t檢驗，組間對比P＜0.05證實有差異性。

2 結果

2.1 兩組FugI-Meyer評分和Barthel分數(shù)研究 兩組出院前的上述指標對比無差異性（P＞0.05），出院半年后，實施院外延續(xù)干預的觀察組各項分數(shù)優(yōu)于自然組，組間比較，呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。見附表1。

附表1 兩組FugI-Meyer評分和Barthel分數(shù)分析

2.2 出院半年后兩組患者康復依從性分析 院外康復依從性分數(shù)對比，觀察組除飲食營養(yǎng)分數(shù)和自然組對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余指標對比觀察組更為顯著，臨床分析P＜0.05。見附表2。

附表2 出院半年后康復依從性對比（分）

3 討論

腦卒中患者病癥平穩(wěn)后的康復訓練是長期過程，因當前我國醫(yī)療資源不均衡，同時經(jīng)濟條件等多方面限制，大多數(shù)腦卒中患者病癥穩(wěn)定后，沒有前往醫(yī)院康復治療以及護理的意識[9]。所以出院后的康復情況岌岌可危。院外延續(xù)性護理的應用，讓患者得到社會和家庭多方面的支持，提升治療依從性。另外實時半年后，觀察組的各項評分均優(yōu)于自然組，證實觀察組患者的肢體運動功能以及生活能力改善情況優(yōu)于自然組，說明延續(xù)性護理小組，能夠在腦卒中患者的各個病癥階段，根據(jù)不同病癥特點予以個體化健康行為的指導。

在基礎護理流程中，患者出院后和護理人員不會有任何聯(lián)系，在延續(xù)性護理中，通過電話、家庭隨訪等形式和護理人員予以溝通，患者出院后及時得到回復，提升了臨床滿意度。

綜合而言，院外延續(xù)性干預應用于腦卒中病癥中，健康行為得到了改善，推廣意義可行。