本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

糖尿病與慢性病并發(fā)癥

李醫(yī)生：

我不久前患上糖尿病，聽說糖尿病會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，都有哪些？

甘肅 薛振生

薛振生讀者：

糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于長(zhǎng)期高血糖損害血管、神經(jīng)以及其他內(nèi)臟組織結(jié)構(gòu)引起的。由于血液中血糖過多，多余的葡萄糖可以和其他物質(zhì)結(jié)合形成復(fù)合的糖基化物質(zhì)，堆積在小血管壁，使之變厚，造成血管腔變小，血管供血量越來越少，特別是支配皮膚和神經(jīng)的血管變化更明顯。另外，血糖控制不好還會(huì)引起血脂升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪堆積在血管壁形成斑塊。由于血管的循環(huán)血量不足，可損害心臟、大腦、眼睛、腎臟、雙下肢、神經(jīng)、皮膚等，并且使得創(chuàng)傷愈合緩慢。

糖尿病容易合并許多嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，血管方面如冠心病、中風(fēng)、眼底疾病、腎功能衰竭等等；神經(jīng)病變方面可造成糖尿病性多神經(jīng)疾病，如雙手、雙下肢、雙足出現(xiàn)感覺異?；蛱弁础o力、皮膚神經(jīng)病變，以及皮膚不能夠感覺擠壓和溫度變化，就會(huì)反復(fù)損傷等等。

所以，糖尿病人不僅僅要控制好血糖，更要重視防止發(fā)生慢性并發(fā)癥。

冠心病患者須戒煙

李醫(yī)生：

我今年5 9歲，已經(jīng)患有冠心病半年了。醫(yī)生說我的冠心病與我三十多年的吸煙史有密切關(guān)系，讓我戒煙，可是我煙癮大，一下子戒不掉。我先少抽一些，慢慢地戒掉行不行？

四川 王勁松

王勁松讀者：

醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙是缺血性心血管病的重要危險(xiǎn)因素，也是冠心病危險(xiǎn)因素之一。吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，吸入程度越深，危險(xiǎn)性越高。原因主要是吸煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的大量煙霧中含有十多種導(dǎo)致冠心病的有害物質(zhì)，其中能夠激發(fā)和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁、一氧化碳及氫氰酸，它們會(huì)促使心肌缺氧，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加速動(dòng)脈硬化形成、發(fā)展，尤其是對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁和心肌細(xì)胞有毒性和致炎作用。

如果患了冠心病后仍然吸煙，會(huì)加速心肌缺氧而誘發(fā)心絞痛，導(dǎo)致血栓引起心肌梗塞，危及生命。所以，必須戒煙，那些少吸些煙的想法也必須摒棄。

腎結(jié)石合并腎積水

李醫(yī)生：

我老伴因?yàn)檠吹结t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石合并腎積水，到泌尿外科做了手術(shù)取出了腎里的結(jié)石。我想咨詢一下，發(fā)生腎積水是什么原因？是否意味著腎臟受到損害，以后還會(huì)再發(fā)生腎積水嗎？

陜西 祁懷勤

祁懷勤讀者：

根據(jù)所述，您老伴有腎結(jié)石，原因應(yīng)該是結(jié)石導(dǎo)致了尿路梗阻，尿液排出受阻，造成尿液集聚而形成了腎積水，這種情況只需取出結(jié)石，就解除了尿路梗阻。

急性短暫性的腎積水對(duì)于腎臟造成的損傷是一過性的，可以修復(fù)，腎臟的正常功能一般不會(huì)受到較大影響。這種情況不同于慢性腎臟疾病造成的腎積水，會(huì)造成腎臟實(shí)質(zhì)性的損害，所以患者不必過慮。

如果不放心，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下抽血化驗(yàn)一下尿素氮、肌酐，看看腎功能有無問題。

肺大泡是否都要切除

李醫(yī)生：

我最近體檢發(fā)現(xiàn)右肺有一個(gè)3×5毫米大小的肺大泡，不過我平常什么感覺都沒有。醫(yī)生說是孤立性的，定期觀察一下即可，目前不需要處理。但是我也聽說肺大泡一旦破裂，會(huì)造成自發(fā)性氣胸，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)切除。特咨詢您，我應(yīng)當(dāng)怎么辦？

陜西 富成玉

富成玉讀者：

肺大泡也叫肺大皰，臨床上指大泡性肺氣腫，是一種局限性的肺氣腫，較小的、數(shù)目少的肺大泡可以沒有任何癥狀，往往在拍胸片或C T時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。只有體積大的多發(fā)性肺大泡有胸悶、氣短等癥狀，并可以因?yàn)閯×铱人?、憋氣，使得肺?nèi)壓力增加，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，發(fā)生自發(fā)性氣胸，此時(shí)病情輕重程度取決于氣胸量的多少以及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。

肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，手術(shù)切除是唯一的治療方法。但是，并不是所有的肺大泡患者都需要手術(shù)治療，像您這種目前沒有什么不適、單發(fā)的肺大泡且體積很小，建議還是暫時(shí)不手術(shù)，以保守治療為宜。所謂保守治療，就是注意平時(shí)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)、憋氣、咳嗽，以免發(fā)生自發(fā)性氣胸。但是，患者并不是不能運(yùn)動(dòng)，而是以和緩的運(yùn)動(dòng)為主，比如散步，做保健操，打太極拳等。同時(shí)應(yīng)盡量避免感冒和呼吸道感染。少吃刺激性食物、飲料，防止增加氣道不暢，使得肺內(nèi)壓力增加。

腕管綜合征減壓術(shù)

李醫(yī)生：

我老媽近期右手大拇指老感覺麻木、無力，我懷疑她中風(fēng)了，陪她到醫(yī)院做C T，排除了腦中風(fēng)。請(qǐng)問：這是怎么回事？該怎么辦？

貴州 程玉梅

程玉梅讀者：

根據(jù)您所說情況，考慮您母親可能患了腕管綜合征。腕管綜合癥多見于3 0~6 0歲的女性，是因?yàn)槭滞蟛课徽猩窠?jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫引起的。手部和腕部長(zhǎng)期過度使用，容易引起慢性損傷，另外由于腕部扭傷、挫傷，都可以導(dǎo)致手腕中的腕管狹窄，壓迫正中神經(jīng)。腕管綜合征一般為單側(cè)發(fā)病，也可以雙側(cè)，以癥狀神經(jīng)支配的區(qū)域（大拇指、食指、大魚際?。┨弁础⒙槟?、發(fā)脹為主要癥狀，患者可以在入睡后因?yàn)榘Y狀而痛醒。

建議患者到醫(yī)院骨科就診。腕管綜合征的治療可以采用打針封閉治療，消腫減壓。如果無效，則需要做腕管綜合征切開減壓術(shù)治療。

白內(nèi)障要防脫水

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年白內(nèi)障患者，夏天到了，除了注意佩戴墨鏡防護(hù)外，還需要注意什么？

山西 賀懷珍

賀懷珍讀者：

白內(nèi)障患者平時(shí)要防止脫水，這是由于白內(nèi)障的發(fā)病本身與脫水有關(guān)，在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝就會(huì)出現(xiàn)紊亂，產(chǎn)生一些異常的化學(xué)物質(zhì)，能夠損害晶體，導(dǎo)致發(fā)生白內(nèi)障。而已經(jīng)患有白內(nèi)障的病人，脫水可以使得病情加

重。

夏天，高溫天氣下人體出汗增多，在遇到各種原因造成的腹瀉、嘔吐等情況時(shí)，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充液體。一般情況下，應(yīng)當(dāng)喝白開水或者淡茶水。一旦發(fā)生虛脫，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。