張培建 劉科霞 劉孟東 王雅琪 劉旭光

【摘 要】目的：觀察哚美辛栓劑在預(yù)防膽管癌ERCP術(shù)后胰腺炎的作用。方法：隨機(jī)選擇2019年1月-2019年12月至我院行膽管癌ERCP術(shù)的患者80例，分為觀察組和對照組各40例，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予吲哚美辛干預(yù)。比較兩組患者ERCP術(shù)后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率，以及術(shù)后5h、24h患者的AMS水平。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)病率為2.5%、10.00%，明顯低于對照組17.50%、27.50%，兩組患者術(shù)前AMS水平無明顯差異（p>0.05），術(shù)后與術(shù)前相比均明顯升高（p<0.05），但觀察組低于對照組。結(jié)論：吲哚美辛栓劑具有預(yù)防膽管癌ERCP術(shù)后胰腺炎的作用。

【關(guān)鍵詞】吲哚美辛;膽管癌;ERCP;胰腺炎

Abstract： Objective： To observe the effect of domoxin suppository on the prevention of pancreatitis after ERCP for cholangiocarcinoma. Methods： 80 patients with ERCP from January 2019 to December 2019 in our hospital were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 40 cases each. The patients in the control group were given routine treatment after operation， and the observation group was given indomethacin intervention on the basis of the treatment in the control group. The incidence of acute pancreatitis and hyperamylasemia after ERCP and the level of AMS were compared between the two groups. Results： the incidence rate of postoperative pancreatitis and hyperamylase in the observation group was 2.5% and 10%， which was significantly lower than that in the control group 17.50% and 27.50%. There was no significant difference in the preoperative AMS level between the two groups （p>0.05）， and the postoperative group was significantly higher than that before operation （p<0.05）， but the observation group was lower than the control group. Conclusion： indomethacin suppository can prevent pancreatitis after ERCP.

【中圖分類號】R971【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

胰膽道造影術(shù)（ERCP）是膽道外科常用的檢查治療方法，具有操作簡單、患者損傷小等優(yōu)勢，已經(jīng)成為近年來膽管癌重要的治療方法。但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)ERCP術(shù)后有一部分患者會并發(fā)胰腺炎（PEP），的發(fā)生率在1%-40%皆有報道，其中發(fā)展為重癥胰腺炎的患者為10%，死亡率在0.11%-3%[1]。吲哚美辛是非甾體類抗炎藥（NSAIDS）類藥物，直腸是最佳的給藥方式。為了觀察吲哚美辛栓劑在預(yù)防膽管癌ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2019年1月-2019年12月至我院行膽管癌ERCP術(shù)的患者80例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者64例，女性患者16例，年齡29-76歲，平均年齡（60.29±7.52）歲，既往胰腺炎病史6例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡等基線指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

患者術(shù)前禁食水8h，術(shù)前半小時給予地西泮5-10mg，鹽酸哌替秦肌注，解痙靈10mg肌注。患者俯臥位，從口腔插入十二指腸鏡，觀察乳頭開口，將導(dǎo)絲緩慢插入膽管，同時給予X線攝影，確定導(dǎo)絲位置，造影明確病變范圍，根據(jù)患者具體情況決定是否給予乳頭括約肌切卡術(shù)（EST）、球囊擴(kuò)張術(shù)等術(shù)式，放置鼻膽管、塑料支架、金屬支架等。3d后患者恢復(fù)良好則取出鼻膽管。

對照組：患者術(shù)后給予常規(guī)治療，包括觀察患者一般情況，禁食水，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)測，并給予抑酸、抗感染、補(bǔ)液等措施。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予吲哚美辛干預(yù)。術(shù)后即刻給予吲哚美辛栓（消炎痛栓，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020401，0.1g×10枚）100mg納肛。

1.2.2 分析指標(biāo)

比較兩組患者ERCP術(shù)后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率，以及術(shù)后5h、24h患者的血清淀粉酶（AMS）水平。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)病率為2.5%、10.00%，明顯低于對照組17.50%、27.50%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后AMS水平比較

兩組患者術(shù)前AMS水平無明顯差異（p>0.05），術(shù)后5h、24h與術(shù)前相比均明顯升高（p<0.05），但觀察組低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表2。

3 討論

ERCP是肝膽外科常用的微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)鏡通過消化道到達(dá)十二指腸乳頭后進(jìn)行檢查和治療的手段，解決了傳統(tǒng)膽管癌開腹手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多、回復(fù)慢的問題。但是由于術(shù)中不可避免的使用電凝刀切割和電凝止血的原因，仍然會對機(jī)體造成一定損傷，進(jìn)而發(fā)生一系列并發(fā)癥。胰腺炎是最常見也是最嚴(yán)重的一種[2]。其機(jī)制尚未明確，但是研究認(rèn)為與反復(fù)的機(jī)械操作對相關(guān)組織的損傷密切相關(guān)。

多項研究已經(jīng)證實非甾體類抗炎藥能夠預(yù)防ERCP術(shù)后的胰腺炎發(fā)生[3]。吲哚美辛屬于吲哚乙酸類藥物，是前列腺素合成抑制劑，直腸給藥后99%吸收入血，能夠抑制磷脂酶A2，減少炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而起到預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。從本次研究來看，觀察組患者術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)病率為2.5%、10.00%，明顯低于對照組17.50%、27.50%，同時術(shù)后24h觀察組患者AMS水平低于對照組，說明吲哚美辛具有減少ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)生，降低術(shù)后AMS水平的作用，這與藥物消炎的作用密切相關(guān)。

綜上所述，吲哚美辛栓劑具有預(yù)防膽管癌ERCP術(shù)后胰腺炎，降低術(shù)后血清中AMS的租用，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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王建榮，繆林，張秀華，張秀華，李全朋.ERCP術(shù)后胰腺炎并發(fā)危險因素分析及預(yù)防措施現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）： 39-40.