魏東

【摘 要】目的：研究心絞痛臨床治療中采取硝酸甘油和美托洛爾的療效。方法：66例心絞痛患者自愿參與，隨機(jī)分成對照組（n=33，硝酸甘油）、觀察組（n=33，硝酸甘油和美托洛爾），比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組對照，觀察組治療總有效率較高（P<0.05）。兩組對照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：治療心絞痛患者時(shí)應(yīng)用硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾，可提高患者治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】心絞痛;硝酸甘油;美托洛爾;治療效果

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

心絞痛是心血管一類常見疾病，臨床上很容易出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床治療時(shí)，主要是借助藥物來減少患者的心肌耗氧，實(shí)現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張[1]。硝酸甘油是心血管疾病以及心臟病急救時(shí)使用的，對心絞痛有一定的緩解作用，主要是用來擴(kuò)張冠脈血管，降低外周阻力，讓心臟處于平緩狀態(tài)，避免受到一定的壓力。美托洛爾是選擇性的β1受體阻滯劑，也就是我們臨床常說的β受體阻滯劑與阿替洛爾、比索洛爾相似，主要是通過阻斷β受體的作用而達(dá)到減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓的作用，用于治療心絞痛作用顯著。為減輕患者的疼痛，對患者的病情加以改善[2]。本研究對納入的心絞痛患者將硝酸甘油和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，觀察治療效果。以下是實(shí)際報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

66例心絞痛患者自愿參與，納入時(shí)間：2019年1月-2020年5月;分組方式：隨機(jī)抓鬮;組名稱：對照組（n=33，男女比例18：15）、觀察組（n=33，男女比例17：16）;兩組患者常規(guī)資料具有均衡性（P>0.05），可對照。所納患者均知情，知情協(xié)議書上簽名認(rèn)證。

1.2 方法

對照組：硝酸甘油（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417，規(guī)格：0.5mg/片）治療。每次1片，每日2次，于舌下含服藥物，每次含服時(shí)間為5min，一直到患者的疼痛得到緩解。

觀察組：硝酸甘油和美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417，規(guī)格：12.5mg/片）聯(lián)合治療，硝酸甘油治療方式同對照組。美托洛爾每次1片，每日3次，使用開水送服。兩組患者治療療程均為一周，治療3個療程后對治療效果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療效果。顯效：心絞痛癥狀得以緩解，心電圖趨于正常;有效：心絞痛癥狀有所減輕，心電圖未得到顯著改善;無效：對應(yīng)周期內(nèi)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效+有效例數(shù)之和與總例數(shù)占比。（2）記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組展開對照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）給予X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療效果

兩組對照，觀察組治療總有效率較高（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況

兩組對照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

心絞痛疾病的發(fā)病原理是痙攣、冠脈粥樣硬化，需氧量與心肌血灌被打破后，冠脈管徑會過于狹窄，這些狹窄程度難以固定，患者的生命安全受到威脅嚴(yán)重。有數(shù)據(jù)顯示：減輕心絞痛患者疾病發(fā)作時(shí)心肌氧氣供應(yīng)失衡的方式是將心肌供氧量增加，還需節(jié)約心肌的耗氧量。和增加供氧相比，降低耗氧量極度重要[3]。

硝酸甘油是治療心絞痛常用藥物之一，不僅可以將冠脈血管擴(kuò)張，為冠脈提供血供，對人體的心肌灌注加以改善，還可將血管附近的阻力減輕，以免人體的心臟部位回流較多的靜脈血液，使人體的心臟負(fù)荷得以減輕。硝酸甘油是硝酸酯類常用藥物，該藥具備一定的揮發(fā)性，起效快、不僅具有較高經(jīng)濟(jì)性且比較方便，在心絞痛的防治中最為有效。該藥所具備的治療作用是改變心肌血流分布，改善缺血區(qū)域的供血?？蛇x擇性擴(kuò)張冠脈較大的輸送血管，使得血液從輸送血管經(jīng)側(cè)支更多流向缺血區(qū)域[4]。對患者的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行刺激，實(shí)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的開放，使缺血區(qū)的血供得以增加。其所體現(xiàn)出的藥理作用是降低左室充盈壓，將心內(nèi)膜血供增加，心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)的血供會增加。心絞痛患者在病情發(fā)作之前，胸前區(qū)域會出現(xiàn)緊張、壓迫感，立即于舌下含服硝酸甘油最為有效，可預(yù)防患者的病情發(fā)作。若是心絞痛已發(fā)作，可選擇坐位含服。因?yàn)榱Ⅲw含服容易導(dǎo)致體位性低血壓，臥位回心血量在增多的同時(shí)可發(fā)揮降壓效果。

美托洛爾是一類β1受體阻滯劑，可對人的心臟β1受體起到良好的抑制作用，使心肌對兒茶酚胺反應(yīng)敏感性降低，促使心肌血流灌注效果在心室舒張期、心律降低上均效果優(yōu)良，另外還可對心肌血流重新進(jìn)行分布，對患者缺血區(qū)域的供血狀況有效進(jìn)行改善?？偠灾?，美托洛爾即倍他樂克，實(shí)際是β受體阻滯劑，主要作用是將人的心室率降低，改善心肌收縮狀態(tài)，具備有負(fù)性心肌力作用[5]。應(yīng)用美托洛爾會清晰出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，因?yàn)樽钄噙x擇性β1受體，可增加α的興奮度。其本身功效是適用對于交感的興奮抑制，特別是在減低心率或減低血壓的過程中，為心衰患者合理應(yīng)用，可對人體的交感過度興奮起到抑制作用。實(shí)際應(yīng)用期間，若出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，尤其是對于雷諾氏征患者，可合理應(yīng)用β受體組織劑[6]。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)需警惕，因?yàn)樵撍幐m用于α、β共同阻斷的受體阻滯劑。

將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，二者具有較強(qiáng)的協(xié)同性，可將人的心肌耗氧降低。美托洛爾可加快硝酸甘油誘發(fā)的反射性心率，而硝酸甘油可改善美托洛爾造成的心容室擴(kuò)大，減少外周阻力，兩種藥物之間可實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。本研究中，兩組對照，觀察組治療總有效率較高（P<0.05）。兩組對照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。這一結(jié)果顯著說明兩種藥物相結(jié)合互補(bǔ)作用較大，互相之間可發(fā)揮出協(xié)同作用，有助于提高患者的治療效果，還可將患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，臨床具有較高的應(yīng)用效果。

綜上所述，為心絞痛患者應(yīng)用硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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