馮玉蘭

【中圖分類號(hào)】R814.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

螺旋CT于1989年開始應(yīng)用于臨床，而這一技術(shù)的應(yīng)用，極大的推動(dòng)了影像診斷的發(fā)展，且擴(kuò)大了CT應(yīng)用范圍，出現(xiàn)了CT仿真內(nèi)窺鏡以及CT血管造影等多種診斷方法。近年來(lái)，螺旋CT得到進(jìn)一步發(fā)展，更以多層螺旋CT為CT發(fā)展史的里程碑，較之既往的單層螺旋CT，多層螺旋CT掃描速度更快，且空間分辨率較高，圖像質(zhì)量更佳，所以也使得CT血管造影有了新進(jìn)展，如可在短時(shí)間內(nèi)完成大范圍掃描，從而能夠?qū)嵤┬馗共康炔课坏难軝z查，同時(shí)對(duì)比劑用量明顯減少，不易發(fā)生不良反應(yīng)等。具體而言，多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在臨床中到底如何應(yīng)用呢？

一 冠狀動(dòng)脈

MSCTA可用于冠狀動(dòng)脈疾病診斷。冠狀動(dòng)脈疾病是臨床常見疾病，如代表性疾病有冠心病等，高血脂、酗酒、高血壓、吸煙等均為誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素，患者常表現(xiàn)為胸痛，極易危及患者健康，臨床以控制病情進(jìn)展為主，若是可以盡早采取治療措施，能夠增強(qiáng)治療效果。當(dāng)采用MSCTA進(jìn)行冠狀動(dòng)脈疾病診斷時(shí)，由于多層螺旋CT能夠有效顯示非侵入性冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，并經(jīng)由三維計(jì)算法則、對(duì)比分析等方法，可以進(jìn)行全心增強(qiáng)掃描，再進(jìn)行鈣化分級(jí)評(píng)估、虛擬血管鏡檢查等后處理、重建技術(shù)，可有效預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄，不過受空間分辨率的影響，MSCTA尚不能準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的實(shí)際程度，但是卻具有成像質(zhì)量佳、陰性預(yù)測(cè)率高的優(yōu)勢(shì)，可成為懷疑冠狀動(dòng)脈疾病的良好檢查方法。

二 頸動(dòng)脈

MSCTA可用于頸動(dòng)脈疾病診斷。頸動(dòng)脈狹窄是多發(fā)性心血管疾病，通常表現(xiàn)為狹窄部位動(dòng)脈血管變硬、增厚，并伴有管腔縮小以及血管彈性下降，血脂代謝異常、糖尿病以及高血壓等均為此類疾病的影響因素，且狹窄程度日漸增加，可提升缺血性腦血管病的發(fā)生率。臨床將MSCTA用于頸動(dòng)脈疾病診斷，其血管成像包括全部頸動(dòng)脈，且重建血管圖像屬于真正的動(dòng)脈期，并且主動(dòng)脈平面血管判斷不受血管搏動(dòng)影響，圖像質(zhì)量較高，尤其是經(jīng)多平面重建技術(shù)處理的血管圖像，既能評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄程度，也可呈現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)，空間分辨率較高，可替代數(shù)字血管減影技術(shù)。

三 先天性心臟病

MSCTA可用于先天性心臟病診斷。先天性心臟病主要胚胎發(fā)育時(shí)，受環(huán)境因素、遺傳因素的影響，導(dǎo)致胚胎發(fā)育紊亂，致使心臟功能與形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，屬于常見先天性畸形疾病，可危及患兒身心健康，復(fù)雜性先天性心臟病是其中較為嚴(yán)重的類型，往往合并心內(nèi)外畸形，造成血流動(dòng)力學(xué)改變，需要接受手術(shù)治療，但術(shù)前需要借助影像學(xué)了解畸形體征，以便制定手術(shù)方案、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并展開術(shù)后隨訪等。當(dāng)用MSCTA診斷先天性心臟病，可有效顯示肺靜脈異常連接、血管間異常分流、心外三維解剖關(guān)系、大動(dòng)脈形態(tài)、肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)等，不過受心臟搏動(dòng)的影響，在觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)時(shí)，尚不能清晰顯示心室壁邊緣;此外，MSCTA也可補(bǔ)充診斷復(fù)雜性先天性心臟病，并可能取代冠狀動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影。

四 腹部疾病

MSCTA可用于腹部疾病診斷。腹部血管性疾病極為常見，以往多采用數(shù)字減影血管造影進(jìn)行疾病篩查，具有一定的創(chuàng)傷性，容易影響患者健康，加之費(fèi)用高、方法復(fù)雜、圖像顯示單一，需要完善診斷方法。MSCTA用于腹部?jī)?nèi)臟血管病變檢查，可顯示腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈主干、腸系膜下動(dòng)脈等腹部動(dòng)脈，也可顯示門靜脈、腸系膜下靜脈、腸系膜上靜脈等腹部靜脈，且能顯示上述血管的狹窄程度、解剖結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈瘤、血管變異等，可以取代數(shù)字減影血管造影。

五 腦血管疾病

MSCTA可用于腦血管疾病診斷。近年來(lái)，腦血管疾病患病率不斷增加，受到社會(huì)廣泛關(guān)注，結(jié)合影像學(xué)檢查以及患者臨床表現(xiàn)，可將腦血管疾病分為缺血性腦血管疾病以及出血性腦血管疾病兩種，前者主要存在腦組織供血不足，可導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙，后者主要是顱內(nèi)血液滲出，使腦組織遭到破壞，均具有發(fā)病突然、死亡率高、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，容易伴有語(yǔ)言、肢體功能障礙，以及智能減退、勞動(dòng)力喪失等后遺癥，所以需要早期發(fā)現(xiàn)且盡早治療。單層螺旋CT血管造影是診斷腦血管疾病的一種基本方法，但受掃描范圍與空間分辨率的限制，診斷效果欠佳，而MSCTA在掃描速度與空間分辨率方面均有較大提升，可用于腦血管疾病診斷，有效顯示腦動(dòng)脈瘤的解剖關(guān)系、動(dòng)脈瘤周圍結(jié)構(gòu)、血管栓塞、顱骨與動(dòng)脈瘤關(guān)系等，兼具創(chuàng)傷小、快速、風(fēng)險(xiǎn)低且準(zhǔn)確的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

六 胰腺癌

MSCTA可用于胰腺癌診斷。胰腺癌惡性程度較高，由于癥狀無(wú)特異性，且不明顯，所以病情進(jìn)展迅速，容易轉(zhuǎn)移，往往在開腹后發(fā)現(xiàn)難以手術(shù)切除，預(yù)后極差，進(jìn)行根治性手術(shù)可提升生存率，早期發(fā)現(xiàn)能夠掌握治療時(shí)機(jī)，增強(qiáng)療效。MSCTA聯(lián)合快速數(shù)據(jù)采集與薄層掃描，可提升胰腺癌診斷水平，經(jīng)由MSCTA可顯示血管與腫塊關(guān)系、胰腺癌侵犯血管狀況、胰腺周圍血管圖像，對(duì)于評(píng)價(jià)術(shù)前可切除性意義重大。

總之，較之單層螺旋CT，MSCTA的軟件技術(shù)更為優(yōu)越，掃描速度更快，能夠克服單層螺旋CT制約因素，有效確診上述疾病。