陳婉婉

【摘 要】目的：觀察耳穴壓豆配合艾灸在骨科術(shù)后患者拔尿管后尿潴留的臨床效果。方法：將80例骨科術(shù)后留置尿管患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用耳穴壓豆配合艾灸方法治療，觀察兩組患者排尿情況。結(jié)果：兩組患者排尿情況比較，觀察組總有效率95%;對(duì)照組總有效率52.5%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆配合艾灸治療能有效治療骨科術(shù)后患者拔尿管后尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆、艾灸、骨科術(shù)后、尿潴留

【中圖分類號(hào)】R266【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

術(shù)后尿潴留是指術(shù)后拔除留置導(dǎo)尿管8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿>600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml。骨科術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)10%-44%[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)患者尿潴留的研究較為重視，艾灸治療術(shù)后尿潴留的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，并且顯示出較好的臨床效果，但結(jié)果各異。范立想[2]等曾報(bào)道艾灸對(duì)骨科下肢術(shù)后尿潴留有效率為85.71%。國(guó)外認(rèn)為處理尿潴留的方法是使用間歇性導(dǎo)尿。但導(dǎo)尿?yàn)榍秩胄圆僮?，反?fù)的導(dǎo)尿會(huì)損傷尿道粘膜，嚴(yán)重會(huì)引起感染。因此，我們對(duì)骨科術(shù)后尿潴留患者采用耳穴壓豆配合艾灸治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2019年8月中選取我院80例骨科術(shù)后留置尿管的患者進(jìn)行研究，全部患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男16例，女24例，平均年齡（59.90±11.11）歲;對(duì)照組男17例，女23例，平均年齡（63.08±10.57）歲。全部患者均排除老年癡呆癥、精神病、妊娠期、哺乳期、心腦血管疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（見(jiàn)表1）

1.2 方法：

對(duì)照組進(jìn)行骨科術(shù)后留置尿管的患者常規(guī)護(hù)理;提供相對(duì)隱蔽的排尿環(huán)境及腹部熱敷、聽(tīng)流水聲等常規(guī)處理;情志護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)保持平和心態(tài)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于手術(shù)后實(shí)施艾灸于任脈上的關(guān)元、氣海、中極穴位上，患者平臥位，操作者手持點(diǎn)燃艾條，分別在上述穴位處熏烤，燃點(diǎn)與皮膚距離3-5cm，防燙傷，可選擇溫和灸、回旋灸、雀啄灸灸法，一天一次。同時(shí)配合耳穴壓豆于神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎穴上，患者仰臥，貼上磁珠貼，指導(dǎo)患者每穴按壓1-2min，每天按壓3-4次，3天更換一次，視病人皮膚耐受性情況而定，7天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：顯效：治療結(jié)束后30min內(nèi)病人能順利排尿、尿急、腹脹、腹痛癥狀消失。有效：治療結(jié)束后30-60min，病人開(kāi)始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療結(jié)束后>90min，病人仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：

觀察組無(wú)效2例，有效38例，總有效率為95%;對(duì)照組無(wú)效19例，有效21例，總有效率52.5%。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。（見(jiàn)表2）

2.2 兩組排尿時(shí)間比較：

觀察組首次排尿時(shí)間為（36.80±24.40）min，對(duì)照組首次排尿時(shí)間為（107.93±53.44）min，觀察組治療后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 兩組排尿量比較：

觀察組首次排尿量為（321.25±86.14）ml，對(duì)照組首次排尿量為（222.50±45.22）ml，觀察組排尿量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.

3 討論

人體在精神緊張焦慮時(shí)，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，促進(jìn)尿道內(nèi)括約肌收縮，逼尿肌舒張，因而總的作用是抑制排尿。尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，是由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的病癥。中醫(yī)認(rèn)為，骨科手術(shù)后傷致筋脈淤滯，膀胱經(jīng)脈受損，經(jīng)氣郁閉，氣機(jī)不暢，下焦功能失用，阻塞了膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通，腹脹疼痛而成癃閉。因此，癃閉的治療在于恢復(fù)腎與膀胱之氣的升降協(xié)調(diào)及臟腑陰陽(yáng)平衡【3】。

艾條灸是利用艾絨制成艾條，點(diǎn)燃后在人體某穴位或患處熏烤，使其產(chǎn)生溫?zé)嵝曰蚧瘜W(xué)性刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的作用，達(dá)到調(diào)理氣血、扶正祛邪、溫經(jīng)通脈等作用。關(guān)元穴乃任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，有溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功;氣海穴是任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功效;中極穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有培元?dú)猓a(bǔ)助腎氣之功，同時(shí)是膀胱募穴，能調(diào)膀胱之經(jīng)氣，促進(jìn)氣化利尿【4】。

耳穴壓豆是采用黃不留行刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡的作用。心主神明為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟(jì)則神志安寧;神門鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制;交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善煩躁緊張的癥狀。

參考文獻(xiàn)

彭華華，艾灸關(guān)元和氣海穴用于骨科術(shù)后尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017.03（067）408-410.

范立想，高樹(shù)芬，王敏，等.艾灸對(duì)骨科下肢術(shù)后尿潴留效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，02（036）：207-208.

石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：110-111.

張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，2012，3：13-15.