楊秋虹 柯華 陳維永

【摘 要】目的：觀察苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD合并高血壓的臨床療效。方法：選取患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予施慧達(dá)，對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片，兩組均連續(xù)治療4周。兩組患者治療前后檢測(cè)肺功能，記錄血壓改善情況和療效。結(jié)果：治療前后兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的血壓水平較治療前均有明顯的改善，且觀察組患者的改善程度更為明顯，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD合并高血壓的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】苯磺酸左旋氨氯地平;COPD;高血壓;肺功能;療效分析

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

心血管疾病和慢性肺部疾病是目前發(fā)達(dá)國家中的兩種主要疾患，全球影響超過1千萬病人。多數(shù)老年患者中同時(shí)合并有慢性阻塞性肺疾病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和（或）高血壓等心血管疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。而COPD伴發(fā)性高血壓是一種較為特殊的高血壓類型[2]，在臨床治療過程中，除了要改善此病患者的生活方式以外，還需要使用降壓藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平緩釋片均屬于鈣離子拮抗劑，已經(jīng)證實(shí)鈣離子拮抗劑可以改善支氣管平滑肌收縮功能及降低肺動(dòng)脈壓。那么，針對(duì)慢性阻塞性肺病并發(fā)高血壓的治療是否苯磺酸左旋氨氯地平治療效果優(yōu)于硝苯地平緩釋片，本研究對(duì)比觀察了苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療COPD合并高血壓病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院2017年6月～2018年6月在我科就診的COPD合并高血壓患者100例，均知情同意。隨機(jī)分為2組，治療組采用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）和對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片治療，每組50例。2組患者的年齡、性別構(gòu)成、病史程度及肺功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：a、按照2017年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，符合COPD的診斷（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%）的且病程>5年的患者;b、符合高血壓病的診斷;c、年齡40-70歲;d、患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：a、COPD并發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭需行氣管插管者;b、嚴(yán)重的肝、腎功能不全;c、對(duì)二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏的病人禁用。

1.2 方法：按病情不同從小劑量開始服用施慧達(dá)（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司）或硝苯地平緩釋片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司）。對(duì)照組患者給予硝苯地平緩釋片每天10～20mg bid，治療組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）每天2.5～5.0mg qd?；颊哌B續(xù)服藥4周。治療期間每天對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量并記錄，對(duì)高血壓臨床癥狀進(jìn)行觀察并記錄。同時(shí)記錄患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)并給予處理。停藥標(biāo)準(zhǔn)：研究治療期間如出現(xiàn)以下情況停止用藥：收縮壓<90mm Hg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓<60mm Hg，心率<60次/分，喘憋加重或FEV1下降≥20%，心功能嚴(yán)重下降。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)（1）肺功能：采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen.Pet肺功能測(cè)試系統(tǒng)，主要指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。（2）血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均于每日定時(shí)測(cè)量三次血壓，取平均值進(jìn)行記錄。治療效果：①血壓明顯下降，每日平均值<140/90mmHg，臨床癥狀明顯的改善，定為顯效。②血壓明顯下降，每日平均值>140/90mmHg，臨床癥狀有所改善，定為有效。③血壓下降不明顯或持續(xù)升高，臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總患者數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能結(jié)果：治療前后兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 兩組患者血壓情況對(duì)比：兩組患者經(jīng)治療后血壓均有所改善，治療組患者較對(duì)照組患者血壓改善更優(yōu)，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比：治療組治療總有效率為90.0%，對(duì)照組為76.0%，治療組患者的總有效率明顯好于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

2.4不良反應(yīng)：服藥過程中，治療組患者2例出現(xiàn)面色潮紅、頭暈，對(duì)照組4例出現(xiàn)面紅、頭痛。以上不良反應(yīng)均自行消失。

3 討論

高血壓和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常常伴隨存在，事實(shí)上，高血壓是COPD患者中最常見的并發(fā)癥。由于許多抗高血壓藥物可以作用于氣道，所以COPD患者的高血壓治療似乎更加復(fù)雜。通過Di Daniele N[4]研究總結(jié)提示噻嗪類利尿劑和鈣通道阻滯劑是這些患者的首選藥物治療。對(duì)于二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，最初通過通氣灌注匹配檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)增加低氧血癥的程度，被認(rèn)為對(duì)COPD患者具有潛在的危害。但隨后的研究證實(shí)，低氧血癥癥狀加重程度非常輕微，可以經(jīng)過中樞調(diào)節(jié)而抵消[5]。本研究中兩組患者的肺功能前后均無差異，證實(shí)了鈣通道阻滯劑是治療COPD患者高血壓的優(yōu)良藥劑。

苯磺酸左旋氨氯地平其藥理作用更穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少見。與抗生素、地高辛、華法林等大多數(shù)藥物不會(huì)產(chǎn)生相互作用，對(duì)其他藥物的敏感性較小，可以與其他降血壓藥、支氣管舒張劑聯(lián)合使用[6]。COPD患者常常合并有代謝綜合征且長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，比如會(huì)逐漸出現(xiàn)胰島素抵抗，臨床實(shí)踐表明，施慧達(dá)比硝苯地平緩釋片在這方面具有更好的藥理作用。本實(shí)驗(yàn)中，治療組的50例患者較對(duì)照組的50例患者血壓改善情況更優(yōu)，并且總有效率也更好于對(duì)照組患者，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD合并高血壓的患者具有療效好、不良反應(yīng)少，與其他藥物的相互作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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