曾艷

【摘 要】目的：探究護(hù)理干預(yù)對破傷風(fēng)皮試結(jié)果的影響。方法：選取我院門診收治的破傷風(fēng)皮試患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組28例、對照組25例，實(shí)驗(yàn)組予以護(hù)理實(shí)驗(yàn)法干預(yù)、對照組常規(guī)實(shí)驗(yàn)法干預(yù)，觀察干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組皮試陽性率為3.57%、對照組為28.00%，較之對照組，實(shí)驗(yàn)組皮試陽性率更低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對門診破傷風(fēng)皮試患者予以護(hù)理干預(yù)，能有效降低陽性率，減輕患者痛苦，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng);皮試;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

破傷風(fēng)是指破損皮膚或黏膜感染破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌并釋放毒素而引起的疾病，潛伏期一般為一周，患者主要表現(xiàn)出牙關(guān)緊閉、角弓反張、反射亢進(jìn)等典型癥狀，發(fā)病原因中摔傷、刀傷、鐵釘扎傷等較為常見[1～2]。為預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生與進(jìn)一步發(fā)展，常對有較深傷口患者予以破傷風(fēng)抗毒素注射，而破傷風(fēng)抗毒素皮試為必要測試，通過這一測試可確定外傷患者能否予以破傷風(fēng)抗毒素治療，最大程度提升患者生存質(zhì)量。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，皮試結(jié)果準(zhǔn)確性有待提升，陽性率較高，因此，探索能降低陽性率，提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性手段意義重大[3]。為探究護(hù)理干預(yù)對破傷風(fēng)皮試結(jié)果的影響，開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年5月到2020年4月門診收治的破傷風(fēng)皮試患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組28例、對照組25例。實(shí)驗(yàn)組，男16例，女12例，年齡23～69歲，平均（34.75±4.05）歲，摔傷10例、刀傷8例、鐵釘扎傷10例;對照組，男14例，女11例，年齡22～69歲，平均（34.79±4.03）歲，摔傷10例、刀傷5例、鐵釘扎傷10例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)實(shí)驗(yàn)法干預(yù)。取1500IU破傷風(fēng)抗毒素血清，制劑0.1ml，應(yīng)用0.9ml0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，一般稀釋20倍作為皮試液（150IU），于患者前臂曲皮內(nèi)注射0.1ml皮試劑，觀察時間為20min，觀察患者皮試部位是否發(fā)生紅暈，針對陽性患者，可再在其對側(cè)前臂應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行皮內(nèi)注射，若未見紅暈則為假陽性。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)驗(yàn)法干預(yù)。（1）皮試前護(hù)理。行皮試前一天，通知皮試者應(yīng)避免飲酒，保障充足睡眠，同時依據(jù)患者實(shí)際情況，選取最佳皮試時間，避免影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，致使檢查陽性率升高。（2）皮試時護(hù)理。1）心理護(hù)理。護(hù)理人員通過觀察患者行為、面色以及患者語言等，了解患者心理狀態(tài)，并做好安慰解釋等心理工作，告知患者皮試對治療疾病重要性，解除患者心中疑惑，傳授患者平復(fù)心情方法，如深呼吸、與人交流轉(zhuǎn)移注意力等，緩解患者內(nèi)心緊張情緒，增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員信任，提升配合度同時，保障皮試工作順利進(jìn)行，保障皮試結(jié)果準(zhǔn)確，降低陽性率。2）消毒液選擇干預(yù)護(hù)理。進(jìn)行消毒液選擇時，應(yīng)選擇對皮膚刺激較小的消毒液，如0.9%氯化鈉，其較為溫和，對皮膚刺激較小，還能預(yù)防感染，一定程度降低陽性率（假陽性率），提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。3）疼痛護(hù)理。因皮試一定程度會帶給患者疼痛感，部分患者因害怕疼痛，皮試前可能出現(xiàn)抵觸皮試，或皮試時出現(xiàn)躁動，導(dǎo)致皮試工作終止，致使皮試陽性率升高，護(hù)理人員需對其進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確對待疼痛，克服自身恐懼，必要時于患者皮試時握住患者手，增強(qiáng)患者安全感，提升配合度，促使皮試工作順利進(jìn)行。4）皮試操作護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜注射部位進(jìn)行皮試，注射皮試劑過程中，應(yīng)平穩(wěn)注射，最大程度減輕對皮膚刺激，降低皮試陽性率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組皮試結(jié)果。主要包括陽性、陰性。陽性：局部發(fā)生紅暈，或伴有蕁麻疹硬結(jié)，直徑>1.5cm，紅暈范圍>4cm。部分伴有偽足、癢感，直徑>1.5cm，質(zhì)地堅(jiān)硬、中央發(fā)白，周圍存在偽足，同時伴有呼吸困難等全身癥狀。陰性：局部未見紅腫，無全身反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮試結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組皮試陽性率為3.57%、對照組為28.00%，較之對照組，實(shí)驗(yàn)組皮試陽性率更低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人體發(fā)生外傷后，破傷風(fēng)桿菌易經(jīng)過破損皮膚黏膜或皮膚進(jìn)入體內(nèi)，在無氧環(huán)境中快速生長繁殖，產(chǎn)生外毒素導(dǎo)致破傷風(fēng)發(fā)生，具有一定病死率，需積極予以預(yù)防治療手段干預(yù)。縱觀臨床針對其預(yù)防治療中，常應(yīng)用到破傷風(fēng)抗毒素干預(yù)，其為破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)胃酶作用后提純的球蛋白制劑，為異性蛋白，在預(yù)防破傷風(fēng)感染中占用重要作用[4～5]。而行治療前，需予以破傷風(fēng)皮試干預(yù)，以確定是否需進(jìn)行進(jìn)一步治療干預(yù)，有關(guān)資料顯示，皮試結(jié)果中陽性率較高，多為假陽性率，因此，皮試過程中予以必要護(hù)理配合，提升皮試結(jié)果準(zhǔn)確性意義重大。

觀察致使陽性率過高因素中發(fā)現(xiàn)，多為直接原因與間接因素。直接因素中包括消毒液性質(zhì)與試劑配制不合理所致。間接原因多為患者自身因素，如心理狀態(tài)、擔(dān)憂疼痛等致使陽性過高，因此，鑒于上述原因本文予以了針對性護(hù)理對策干預(yù)，觀察護(hù)理內(nèi)容，其主要進(jìn)行皮試前、中、后三方面護(hù)理干預(yù)，有效降低陽性率，提升患者舒適度與配合度。除上述護(hù)理干預(yù)外，護(hù)理人員在進(jìn)行皮試液配制時，還應(yīng)嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中有關(guān)破傷風(fēng)皮試配制方法予以有效配制，最大程度減少因濃度不準(zhǔn)確所致破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性率。

綜上，對門診破傷風(fēng)皮試患者予以護(hù)理干預(yù)，能有效降低陽性率，減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李美玲.淺談破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施[J].飲食保健，2018，005（049）：151.

閔亞玲，尹愛紅，王晶晶.2例破傷風(fēng)患者的手術(shù)護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫ㄏ卵?，2015（9）：159-160.

陳露萍.破傷風(fēng)抗毒素陰性注射法的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：98.

倪麗芬.注射破傷風(fēng)抗毒素致過敏性休克1例[J].健康周刊，2018，000（016）：211.

王傳林，劉斯，邵祝軍，等.外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑使用指南[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（12）：1212-1217.