麥熱古麗巴拉提 坎結汗?庫爾班

【摘 要】目的：探討連續(xù)腎臟替代（CRRT）治療ICU膿毒血癥患者中抗凝劑應用后凝血功能變化及其護理體會。方法：選擇我院收治的CRRT治療的ICU膿毒血癥患者80例進行研究，隨機數(shù)表法分為兩組，對照組用低分子肝素抗凝，觀察組用枸緣酸鈉抗凝（RCA），同時均做好護理干預。比較兩組應用抗凝劑前后凝血功能變化，以及治療后出血率。結果：兩組應用抗凝劑前凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）比較無明顯差異（P>0.05），應用抗凝劑后觀察組無明顯變化（P>0.05），對照組變化明顯（P<0.05），且應用抗凝劑后組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出血率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：ICU膿毒血癥患者CRRT治療中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，積極做好護理干預，可避免影響凝血功能，且減少出血，值得應用。

【關鍵詞】ICU膿毒血癥;連續(xù)腎臟替代治療;抗凝劑;凝血功能;護理

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

膿毒血癥是ICU常見疾病，發(fā)病率與致死率較高，嚴重威脅患者生命安全。連續(xù)腎臟替代（CRRT）治療是目前相對有效的療法，但治療期間抗凝劑的應用可能會影響凝血功能，從而誘發(fā)出血[1]。為此，選擇合適的抗凝劑十分關鍵，本次就ICU膿毒血癥CRRT治療中抗凝劑使用后凝血功能變化及其護理進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2020年1月收治的CRRT治療的ICU膿毒血癥患者80例進行研究，隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。對照組：男23例、女17例;年齡45～78歲，均值（60.8±5.2）歲。觀察組：男24例、女16例;年齡42～75歲，均值（60.3±5.7）歲。兩組性別、年齡比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受CRRT治療，對照組用低分子肝素抗凝，觀察組用枸緣酸鈉抗凝（RCA）。低分子肝素抗凝置換液配方包括3000ml0.9%生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、15ml5%氯化鈣、0.8g25%硫酸鎂、15ml10%氯化鉀。RCA置換液配方則包括3000ml0.9%生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、0.8g25%硫酸鎂、13ml10%氯化鉀。配置完成均放入無菌靜脈營養(yǎng)袋，5%碳酸氯鈉150ml/h滴泵輸入，用中心靜脈管同步輸注，對照組從動脈端2～4ml/h持續(xù)微量泵入，而觀察組從動脈端230ml/h持續(xù)滴泵入。兩組治療期間積極做好護理干預：（1）管路檢查：對跨膜壓、動脈壓、靜脈壓變化嚴密觀察，以手電筒常規(guī)q2h照射靜脈壺、濾器及其周圍管道，檢查是否暢通。（2）出凝血觀察與護理：①出血：監(jiān)測凝血功能與鈣離子濃度，檢查傷口與穿刺點有無滲血，皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，以及氣道有無血痰、消化道是否出血等。發(fā)現(xiàn)后，及時調整抗凝劑用量，或改用其他方案。出血嚴重，暫?？鼓?，予以輸血或止血劑處理。②凝血：維持體外循環(huán)管路暢通，檢查期間有濾器纖維顏色暗沉，跨膜壓、靜脈壓的升高明顯，上報醫(yī)師，并調整抗凝劑用量或改用其他方案，甚至下機回血，更換管路后再治療，但應避免將管路凝血強行回體。

1.3 觀察指標

比較兩組應用抗凝劑前后凝血功能變化，以及治療后出血率。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數(shù)（）表示，行t檢驗，P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組應用抗凝劑前后凝血功能變化比較

兩組應用抗凝劑前凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）比較無明顯差異（P>0.05），應用抗凝劑后觀察組無明顯變化（P>0.05），對照組變化明顯（P<0.05），且應用抗凝劑后組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CRRT在ICU膿毒血癥中比較常用，且治療效果可能和抗凝劑有關，尤其是不同的抗凝劑可能對凝血功能影響不同，從而影響預后[2]。本次比較低分子肝素與RCA兩種抗凝劑在ICU膿毒血癥CRRT治療中對凝血功能的影響，發(fā)現(xiàn)RCA抗凝對凝血指標PT、APTT的影響更小，且治療后出血率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。為了盡量提高療效，減少不良事件，在治療期間還應做好護理干預，尤其是管路護理、出凝血護理。在治療期間，嚴密觀察患者的生命體征、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓、管路、濾器等情況，發(fā)現(xiàn)任何異常及時上報，協(xié)助做好處理;熟練掌握有關儀器的參數(shù)與報警信息，及時有效處理不良事件;做好管理護理，維持管路暢通，嚴格無菌操作[3]。綜上所述，ICU膿毒血癥患者CRRT治療中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，積極做好護理干預，可避免影響凝血功能，且減少出血，值得應用。

參考文獻

吳新蓮，黃玲，楊慧.連續(xù)性血液凈化在心臟術后并發(fā)急性腎功能衰竭的應用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（31）：89-90.

安克潤，曹昉，冷彥飛，等.CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床觀察及護理[J].西部醫(yī)學，2016，28（12）：1758-1761.

季云.?？谱o理在連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥合并急性腎損傷的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（9）：9，16.