盧友仙

【中圖分類號】R221【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

現(xiàn)代人飲食污染、環(huán)境污染嚴重，生活節(jié)奏加快，亞健康問題普遍存在。出現(xiàn)納差、情緒低落、乏力、失眠、疲憊等癥狀，均為體虛之表現(xiàn)。加之人們生活水平的提高，對于阿膠、冬蟲夏草、人參等補氣之物胡亂使用，甚至濫用，補不得法、辯證不準，造成“虛不受補”情況頻發(fā)，誘發(fā)一系列不良證實?！端貑枴吩疲骸疤搫t補之”，但臨床上遇到的某些虛癥，有時因補法治療收不到預期的效果，隨之出現(xiàn)：納呆、腹脹、便溏、口苦、咽干、眼紅、多夢等癥，即所謂的“虛不受補”。究其原因，筆者認為有以下幾個方面：

一 體質問題

每個人的體質各不相同，根據(jù)人體對溫涼藥物的敏感情況，可分為寒體（陽虛陰盛）和熱體（陰虛陽盛），若寒體者慎用熟地、黃精、玉竹、麥冬、天冬等滋補藥;熱性體者，慎用人參、鹿茸、當歸、補骨脂、淫羊藿等峻補藥類，否則易致口苦、咽痛、口干、眼紅、多夢或鼻衄等癥[1]。

二 辯證問題

辯證論治是中醫(yī)的精髓，臨床癥候千變萬化，每多寒熱錯雜、虛實互見、稍有疏忽、辯證失當則用藥失治，可出現(xiàn)“虛不受補”的現(xiàn)象，兩者用藥迥異，若陰源性血虛宜滋補陰血，忌用甘溫之品，藥如：熟地、白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草等，氣源性血虛宜益氣補血，慎用甘寒之藥，常用：黨參、白術、黃芪、山藥、大棗、當歸、枸子、桂圓等，如果陰源性血虛證用甘溫之品，會導致口苦、咽干、眼紅等癥：反之，氣源性血虛證用甘寒之藥，會導致納減、腹脹、便溏等癥;又如臨床遇見患者夙有大便時溏時瀉，完谷不化、稍進油膩之物則大便次數(shù)增多，飲食減少，面色萎黃，神疲乏力，此乃脾胃虛弱，運化無權，兼見口若，咽痛、乳蛾紅腫、少寐多夢，舌紅苔黃，脈細弦、證屬肝腎陰虧，虛火上炎，此時若單純用滋陰降火法，會使腹脹、便溏益甚[2]。如果單純用健脾益氣法會使口苦、咽痛、乳蛾紅腫加重，臨床用藥必須根據(jù)病性，權衡輕重緩急，宜標本兼顧，方能收到滿意療效。

三 配伍與劑量問題

方藥配伍是有一定原則，但并非一成不變，必須根據(jù)病性的變化，體質的強弱、年齡的大小、性別的差異，以及方土習慣的不同，靈活的加減運用?！端貑枴吩疲骸皠谡邷刂?，損者益之”《陰陽應象（大倫）》云：“形不足者，溫之以氣”，？精不足者，補之以味，可見溫補法是治療虛損之大法，但溫補法必須溫而不燥，補而不滯，補中有通，如補中益氣湯均有陳皮、茯苓。腎氣丸中澤瀉、茯苓。又如張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陰得陽助而生化無窮，善補陰者，必須陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。如桂附八味丸，以陰陽協(xié)調而達到治療目的[3]。另外處方用藥必須兼顧脾胃用藥，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，故諸虛互見，先建中土”，此乃臨床經(jīng)驗之談，一般用藥在補劑中加健脾理氣藥，如：砂仁、白豆蔻、陳皮、茯苓、麥芽、可減少“虛不受補”的現(xiàn)象。另外，久病體弱脾胃運化乏力的患者，不能急于求功，慎用峻補，須用藥性緩和，劑量較弱的方劑長期服用，使病漸愈。

四 脾胃虛弱問題

脾胃為后天根本，若胡亂使用補氣之物，未充分考慮自身脾胃情況，脾胃運化功能較弱，胡亂蠻補、亂補，脾胃無法消化，造成虛不受補。據(jù)《素問·經(jīng)脈別論篇》記載：“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水津四布，五經(jīng)并行”可見，若患者脾胃功能虛弱，無法很好消化，胡亂使用滋陰補藥，可能誘發(fā)腹瀉、脘腹脹滿、納差等并發(fā)癥;胡亂使用補氣助陽藥物，則容易上火[4]。

五 虛實夾雜問題

一般來說，大部分人群都屬于虛實夾雜體質，很少存在純虛病例;大多患者以虛癥為主，同時存在標實執(zhí)之證，若一味給予補虛藥物治療，不僅無法發(fā)揮其藥物效果，長期用藥甚至可能引起其他并發(fā)癥。因此，在補虛的同時，應當注重于解決標實證。臨床較為常見的標實證，①為正氣虛弱，造成布化失常，引起食積、瘀血、痰飲等標實癥狀，治療時應當兼治標本，若一味補虛，可能引起病情綿延，有閉門留寇之虞[5]。

六 肝木乘脾問題

若患者存在肝臟病變，使用補益無藥物時，應當注意“見肝之病，知肝傳脾”，指肝臟病變患者，由于肝失疏泄，可造成臟腑氣機失調，進而對脾胃運化功能造成影響，脾胃功能下降，引起脾胃虛弱，無法正常運化食物、水液，長期可引起飲食水谷的傳輸障礙、吸收障礙、運化障礙。因此，患者在肝病基礎上，可出現(xiàn)脾虛癥狀，如便溏、乏力、納差、腹部脹滿等，若此時，胡亂使用補益藥物，可能出現(xiàn)藥物雍滯中焦，加重病情，阻礙肝臟疏泄、脾胃運化。對此，則需要注重于疏肝絡，調達肝氣，再合以補中益氣藥物，發(fā)揮藥效，提高治療效果。

七 真實假虛問題

在臨床中“真實假虛”病癥患者較為常見，即患者表現(xiàn)出虛弱假象，如腸胃積聚邪熱，熱結旁流，邪熱無出路、腹?jié)M硬痛，逼迫大腸、瀉下臭穢稀水。婦女淤血內阻、小兒食積性腹瀉等，引起的崩漏下血均為假虛真實;因此，若患者胡亂吃補益藥物，犯了虛虛實實之戒，使邪氣更甚，如火上澆油，最終可造成病情惡化加重。因此，臨床治療中，應首先辨明癥狀虛實，在予以治療，切勿胡亂補益，不僅不利于疾病治療，甚至影響患者健康。

八 小結

總而言之，“虛不受補”究其根本原因，皆因辯證不清所致，補而不當或不當補而補之誤補益疾?；蛞蝮w質問題，當補之時，未能正確用藥;或因配伍、用藥劑量不當引起。臨床診治虛癥時，應當充分考慮，全面分析，以辨證論治為根本，正確鑒別明辨患者虛實癥狀，合理用藥，避免發(fā)生“虛不受補”情況，提高藥物治療效果。

參考文獻

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