李杰

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

一 什么是剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中一種很重要的手術(shù)，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科疾病，拯救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。

二 剖宮產(chǎn)麻醉的注意事項

剖宮產(chǎn)麻醉時，由于每一個人的身體狀況都不相同，麻醉藥物作用的效果也不盡相同，為了讓剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠順利的進行下去，所以在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候，麻醉醫(yī)生要時刻陪伴在產(chǎn)婦的身邊，這樣才能在突發(fā)狀況出現(xiàn)后，進行及時的補救，讓整個剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠更加安全的進行下去。剖宮產(chǎn)麻醉為了避免對胎兒造成影響，通常都是采取“半麻”，所以在注射完麻醉藥物后，產(chǎn)婦的手術(shù)區(qū)域以及下肢都會失去痛覺，從而保證手術(shù)的順利進行。在手術(shù)過后，麻醉藥物失效后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)疼痛的情況，這時可以運用術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法來讓疼痛得到緩解。

在手術(shù)過后，麻醉藥物的效果會隨著身體的代謝不斷消失，這時傷口處就會出現(xiàn)疼痛的感覺，產(chǎn)婦在這個時期應(yīng)該多進行休息，這樣才能更好的緩解疼痛。

如果是急診剖宮產(chǎn)手術(shù)為了搶救大人或者寶寶的生命，麻醉方式常常會采用全麻，全麻后產(chǎn)婦有可能在短時間里出現(xiàn)記憶力下降、意識模糊等情況，這種癥狀會根據(jù)時間的推移逐漸恢復(fù)，所以不用過于緊張。這是因為麻醉藥物會在體內(nèi)不斷的分解，最后隨著人的身體代謝排出體外，不會對人的意識和記憶力造成長期影響。

孕婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，一定要注意避免吃飯和喝水，防止注射完麻醉藥物后孕婦出現(xiàn)嘔吐、反胃等不良反應(yīng)，從而避免誤吸的發(fā)生。在進行完剖宮產(chǎn)手術(shù)后，一般也建議六個小時后方可進食。具體的情況需要和產(chǎn)科醫(yī)生進行溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)意見下，來進行相應(yīng)的改變。

麻醉醫(yī)生會在產(chǎn)婦進行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)之前來病房訪視，在這個時間段里，產(chǎn)婦應(yīng)該避免外出行走。麻醉醫(yī)生訪視產(chǎn)婦，是為了在麻醉手術(shù)前評估產(chǎn)婦的身體狀況和重要器官的功能，針對性地制定合理的麻醉方案，從而增加手術(shù)的安全性，降低麻醉手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。針對產(chǎn)婦某些特殊的身體狀況，及時采取相應(yīng)的防范措施，這樣才能保證整個麻醉手術(shù)過程能更順利安全。

三 剖宮產(chǎn)的麻醉類別

如果因為各種原因產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)的話，我們就應(yīng)該選用合適的麻醉方式來進行接下來的剖宮產(chǎn)手術(shù)，目前剖宮產(chǎn)常用到的麻醉方式主要有脊髓麻醉和硬膜外麻醉。我們應(yīng)該和醫(yī)生進行溝通來合理運用這些麻醉方式，因為麻醉藥物能夠減輕疼痛的同時，還有可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

硬膜外麻醉的全稱是硬脊膜外麻醉，這種麻醉方式就是把麻醉藥物注射到硬膜外腔來讓產(chǎn)婦起到麻醉的作用，這種麻醉方式的好處在于麻醉起到作用后，進行手術(shù)的位置不會產(chǎn)生任何疼痛的同時，產(chǎn)婦的下肢也能保留部分運動功能。這種麻醉方式的缺點在于麻醉藥物起效時間稍慢，通常需要等待十分鐘以上才會逐漸產(chǎn)生能接受手術(shù)的麻醉效果。

脊髓麻醉又被叫做腰麻，這種麻醉方法是把麻醉藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔，從而讓產(chǎn)婦起到麻醉的作用。這種麻醉方式具有麻醉效果強、止痛作用強、藥效發(fā)作快等優(yōu)點，讓手術(shù)能夠更加快速順利的開始，但運用這種方法注射的話，產(chǎn)婦的下肢肌力會完全喪失，而且因為麻醉藥物的藥效維持時間有限，這就需要產(chǎn)科醫(yī)生能夠更加準確、迅速的進行整個手術(shù)。

如今剖宮產(chǎn)麻醉更為廣泛采取的麻醉方式是腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，即是硬膜外麻醉與腰麻通過針內(nèi)針穿刺技術(shù)聯(lián)合實施，這樣確保了麻醉的迅速起效，又能保證維持長時間麻醉的效果，讓剖宮產(chǎn)麻醉變得更加穩(wěn)定有效。

另外緊急情況下，剖宮產(chǎn)麻醉會采用氣管插管全麻。全麻對于搶救產(chǎn)婦和胎兒生命以及后續(xù)治療極為關(guān)鍵，但由于部分全麻藥物會對胎兒產(chǎn)生呼吸循環(huán)抑制的情況，所以一般不建議采用，但隨著藥物的不斷發(fā)展進步，這些藥物所帶來的副作用正在逐步降低，全麻也已經(jīng)成為緊急剖宮產(chǎn)麻醉非常重要的麻醉方式。

四 總結(jié)

剖宮產(chǎn)麻醉，不能以最好和最壞去區(qū)分它?，F(xiàn)在在臨床上對于剖宮產(chǎn)的病人，我們選擇最多的還是椎管內(nèi)麻醉里面的腰硬聯(lián)合阻滯。因為這種麻醉方法是兩種麻醉方法的結(jié)合，是取了兩個麻醉方法的優(yōu)點，又互相彌補了兩個麻醉方法的缺點。而有的產(chǎn)婦有凝血功能障礙，或者是如臍帶脫垂，產(chǎn)科大出血的病人，或者病人情況比較危急的，我們也會根據(jù)情況選擇一些氣管插管全麻，但是對于產(chǎn)婦行氣管插管全麻的時候，要掌握好麻醉藥物的選擇和重要的一些時機，盡量選擇對產(chǎn)婦和胎兒相對安全的一些麻醉藥物和麻醉技術(shù)，確保大人和小孩的安全。