李勇

【摘 要】目的：探究側(cè)臥位非牽引床下股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：擇取2019年2月至2020年2月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予仰臥位牽引床下固定治療，觀察組選擇側(cè)臥位非牽引床下PFNA手術(shù)治療，記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，分析應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)子頂端切口長度均明顯較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，臨床選擇側(cè)臥體位非牽引床下PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減短轉(zhuǎn)子頂端切口長度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位;非牽引;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;骨折PFNA內(nèi)固定術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是當(dāng)前臨床常見的髖部骨折疾病，以老年人群最為多發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]：其發(fā)生率在全部骨折中占據(jù)3%—4%。早期內(nèi)固定手術(shù)是當(dāng)前臨床治療的重要方式，不僅可降低長期臥床所致的并發(fā)癥發(fā)生率，亦可降低致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，但是這類手術(shù)多結(jié)合牽引床下仰臥體位進(jìn)行，但是不少基層醫(yī)院并不具備牽引床條件，而且臨床對(duì)于手術(shù)體位的選擇爭議較大。故本次試驗(yàn)嘗試以2019年2月至2020年2月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為例，意在分析側(cè)臥體位非牽引床下PFNA內(nèi)固定的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)擇取2019年2月至2020年2月間在我院接受手術(shù)治療的40例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各組20例。對(duì)照組：男性11例，女性9例，年齡區(qū)間54—88歲，平均（74.35±5.43）歲;骨折類型：左側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折12例。觀察組：男性10例，女性10例，年齡區(qū)間56—87歲，平均（74.33±5.40）歲;骨折類型：左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折9例。對(duì)比兩組患者基本資料，差異并不明顯（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予仰臥位牽引床下內(nèi)固定治療：連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥在牽引床上，伸直患肢，外展內(nèi)旋牽引，輔助C臂透視機(jī)進(jìn)行復(fù)位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端，順著股骨干作一8—10cm縱軸線切口，充分暴露出股骨大轉(zhuǎn)子和股骨干近端，用合適的鎖定鋼板放置在患者股骨外中軸線部位，做好固定處理，保證鋼板近端充分貼服患者大轉(zhuǎn)子部位。經(jīng)C臂透視機(jī)確定骨折端對(duì)位對(duì)線滿意，觀察鋼板位置滿意后，方可妥善放置鎖定螺釘，并加以沖洗，負(fù)壓引流，縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。

觀察組行側(cè)臥位非牽引床下PFNA手術(shù)治療：硬膜外麻醉，取側(cè)臥體位，患肢置于上方，前傾身體15—20?并借助骨盆固定支架進(jìn)行固定，仍選擇一名醫(yī)生牽引患肢，另一名醫(yī)生在近端牽引腋窩進(jìn)行對(duì)抗，C型臂X線機(jī)旋轉(zhuǎn)投照詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者側(cè)位圖像，行閉合牽引復(fù)位操作，如遇復(fù)雜性骨折、難以復(fù)位或者復(fù)位后難以維持穩(wěn)定位置的患者，可選擇骨折端外側(cè)作一切口，充分暴露出股外側(cè)肌后方骨折部位，借助點(diǎn)式復(fù)位鉗、克氏針做好復(fù)位和固定骨折操作，在確認(rèn)復(fù)位操作滿意后即可行遠(yuǎn)端斜型靜力交鎖。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)子頂端切口長度，比較分析應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、轉(zhuǎn)子頂端切口長度更短（P<0.05）。見表1。

3 討論

PFNA手術(shù)是在股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)所得，主釘選擇空心釘，較小的切口便可將主釘置入，主釘6?偏角有助于大轉(zhuǎn)子頂端插入，轉(zhuǎn)子頂端切口長度小，操作簡單便捷、而且固定效果好，所以該種手術(shù)方式已成為當(dāng)前臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式[2]。

在以往臨床行PFNA手術(shù)治療過程中，多指導(dǎo)患者取仰臥體位，雖然不會(huì)影響機(jī)體骨折愈合狀況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，但是部分經(jīng)仰臥牽引床下內(nèi)固定手術(shù)治療的患者并不方便經(jīng)C臂透視機(jī)進(jìn)行觀察，使得部分手術(shù)指標(biāo)方面堪憂。隨著研究的深入，不少學(xué)者提出側(cè)臥體位并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡便，所以深受臨床關(guān)注。本試驗(yàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)子頂端切口長度均較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），這說明股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘側(cè)臥位的手術(shù)療效顯著，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和轉(zhuǎn)子頂端切口長度。分析原因：機(jī)體在側(cè)臥位下有助于保持患側(cè)肢體功能，間斷性牽引時(shí)不會(huì)過度牽拉患者肌肉引起損傷，減少出血量，而且有助于預(yù)防女性患者會(huì)陰部疼痛、瘀斑癥狀，降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn);一般側(cè)臥位手術(shù)下，患者髖部向上，燈光直射手術(shù)區(qū)域，可在一定程度上保證手術(shù)視野的清晰度，保證有效止血和手術(shù)的順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時(shí)間;側(cè)臥位的選擇可有效借助重力作用而下沉機(jī)體肌肉和脂肪組織，充分顯露出骨性標(biāo)志，便于臨床醫(yī)師定位和釘入主釘[3];人體處于側(cè)臥體位時(shí)，機(jī)體髂脛束正處于緊張狀態(tài)，可在一定程度行約束骨折端移位現(xiàn)象，與此同時(shí)機(jī)體內(nèi)收肌與髂腰肌正處于松弛狀態(tài)，微微后傾患肢亦可有效遠(yuǎn)端牽引骨折部位，保證良好的復(fù)位效果;手術(shù)期間選擇側(cè)臥位，可保證患肢根據(jù)臨床醫(yī)師的要求進(jìn)行一系列伸縮收展動(dòng)作，協(xié)助骨折復(fù)位，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，側(cè)臥位非牽引床下股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA手術(shù)的應(yīng)用效果確切，可推薦。

參考文獻(xiàn)

馬圣茜，王晨曦，劉現(xiàn)景.大牽開器輔助下防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)技術(shù)與療效[J].中國骨傷，2019，32（02）：165-169.

朱明，周述清.不同手術(shù)體位下亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（09）：821-826.

唐文成，吳琦明，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘側(cè)臥位仰臥位手術(shù)療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（10）：204-206.