吉守艷

【摘 要】目的：探討主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白1+1+1簽約模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：入選50例糖尿病患者實(shí)施主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白1+1+1簽約模式，觀察實(shí)施前及實(shí)施1年后的糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)情況，比較并討論差異。結(jié)果：實(shí)施后糖化血紅蛋白的知曉率（90.00%）、主動(dòng)檢測(cè)率（84.00%）和<6.5%糖化血紅蛋白（82.00%）均高于實(shí)施前，P<0.05。結(jié)論：主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白1+1+1簽約模式可增強(qiáng)糖尿病患者糖化血紅蛋白相關(guān)知識(shí)及行為水平。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;糖化血紅蛋白;1+1+1簽約

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

血糖監(jiān)測(cè)是使糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)必不可少的手段，尤其是作為反映既往三個(gè)月血糖情況金標(biāo)準(zhǔn)的糖化血紅蛋白[1]。然而實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)及意識(shí)缺乏，認(rèn)為沒(méi)有必要主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白，使得血糖控制的行為及達(dá)標(biāo)情況較差。故本研究以主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白為主要內(nèi)容，以1+1+1簽約模式[2]實(shí)施對(duì)糖尿病患者的相關(guān)干預(yù)，并評(píng)價(jià)實(shí)施前后的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用自身前后對(duì)照研究，研究時(shí)間為2019年3月至2020年3月，研究對(duì)象為上海市嘉定工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50例社區(qū)家庭醫(yī)生1+1+1簽約的糖尿病患者。男28例、女22例，年齡45-65（56.49±10.26）歲，初中及以下38例、高中及以上12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18周歲、基礎(chǔ)胰島素治療≥24周、知情且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史、妊娠及哺乳期婦女、精神疾病患者。

1.2 方法

主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白1+1+1簽約模式包括1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家二級(jí)醫(yī)院、1家三級(jí)醫(yī)院，實(shí)施地點(diǎn)為南區(qū)分中心會(huì)議室，實(shí)施時(shí)間為1年。實(shí)施前對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

（1）知識(shí)宣傳：通過(guò)健康教育和相關(guān)知識(shí)講座以及多媒體、宣傳手冊(cè)、展板展示等方式，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單明了的糖尿病知識(shí)宣傳，內(nèi)容以檢測(cè)糖化血紅蛋白的意義為主。

（2）電話隨訪：通過(guò)制作管理團(tuán)隊(duì)的電話名片等方式，為患者提供檢測(cè)糖化血紅蛋白等糖尿病相關(guān)知識(shí)的咨詢途徑，給予患者疑慮解答與指導(dǎo)。同時(shí)，留取患者的電話并建立微信群，進(jìn)行定期隨訪，對(duì)其相關(guān)知識(shí)掌握情況、生活方式、飲食情況加以了解并隨時(shí)指導(dǎo)，給予檢測(cè)糖化血紅蛋白的日期提醒。

（3）心理疏導(dǎo)：觀察患者主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白的情況，針對(duì)定期檢測(cè)依從性差的患者，采用一對(duì)一交談的方式了解相關(guān)原因，并實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并告知患者積極、主動(dòng)接受并配合檢測(cè)糖化血紅蛋白的重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施前、實(shí)施后（1年）糖尿病患者的糖化血紅蛋白的知曉率、主動(dòng)檢測(cè)率和<6.5糖化血紅蛋白的幾率，由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員整理指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0，計(jì)量資料用±S表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示并行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在實(shí)施后的糖化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)幾率均高于實(shí)施前，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

檢測(cè)糖化血紅蛋白可有效評(píng)估糖尿病患者的病情，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展。但既往發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病患者僅關(guān)注空腹血糖及餐后2h血糖的變化，對(duì)于糖化血紅蛋白的檢測(cè)意識(shí)及主動(dòng)檢測(cè)行為較差。鑒于此，本研究以1+1+1簽約模式實(shí)施主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白的干預(yù)，旨在促進(jìn)糖尿病患者的血糖控制情況進(jìn)一步改善。

結(jié)果顯示，與實(shí)施前相較，實(shí)施后糖化血紅蛋白的知曉率、主動(dòng)檢測(cè)率和<6.5糖化血紅蛋白的幾率均顯著提高，說(shuō)明主動(dòng)檢測(cè)糖化血紅蛋白1+1+1簽約模式可增強(qiáng)糖尿病患者相關(guān)知識(shí)與行為水平，與研究報(bào)道[3]一致。提示，糖化血紅蛋白重要性認(rèn)知不足，是影響患者檢測(cè)行為的主要原因，從而導(dǎo)致控制情況差。本研究首先對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)調(diào)查，其次根據(jù)患者知識(shí)掌握情況，實(shí)施了具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。包括由來(lái)自本中心和二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的主管護(hù)師、主治醫(yī)師共同制定并實(shí)施的知識(shí)宣教、電話隨訪及心理疏導(dǎo)，一方面在知識(shí)宣教中保證了患者所獲取糖尿病及糖化血紅蛋白相關(guān)知識(shí)的全面性和專業(yè)性，一方面電話隨訪及時(shí)幫助了患者解決關(guān)于檢測(cè)糖化血紅蛋白的相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)以心理指導(dǎo)針對(duì)患者未主動(dòng)檢測(cè)的原因并實(shí)施相應(yīng)的疏導(dǎo)，從而有效提高患者相關(guān)知識(shí)水平，促進(jìn)患者主動(dòng)的進(jìn)行檢測(cè)，最終達(dá)到較好的糖化血紅蛋白控制效果，對(duì)糖尿病患者的臨床診斷與治療均具有重要意義，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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