何蓓蓓 陸世穎 黃玲 李海蘭

【摘 要】目的：應(yīng)用循證護(hù)理探討糖尿病腎?。―N）患者血透留置中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的防控策略。方法：選擇我科2017年1月至2018年12月的DN行血液透析的患者共計(jì)125例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組接受循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組只接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，均為期2個(gè)月。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后導(dǎo)管相關(guān)局部感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率。結(jié)果：導(dǎo)管相關(guān)局部感染發(fā)生率觀察組為12.12%，對(duì)照組為49.15%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。CRBSI發(fā)生率觀察組為4.54%，對(duì)照組為16.94%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過循證護(hù)理，改進(jìn)了護(hù)理方法，有效地預(yù)防了糖尿病腎病患者血透留置中心靜脈置管相關(guān)性感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;糖尿病腎病;中心靜脈置管;相關(guān)性感染

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥。終末期糖尿病腎病，占腎衰竭的36.36%，是血液透析治療的重要病種[1]。糖尿病腎病患者血管條件差，常常無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或反復(fù)建立失敗，只能行中心靜脈留置透析導(dǎo)管維持血液透析治療，且患者機(jī)體長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài)與氧化應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)多種透析相關(guān)并發(fā)癥，其中最常見的是導(dǎo)管相關(guān)性感染[2]。我們運(yùn)用循證護(hù)理得出適合糖尿病腎病血液透析患者留置導(dǎo)管感染防控的理論依據(jù)，使護(hù)理更有針對(duì)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象篩選我科2017年1月至2018年12月的DN行血液透析的患者共計(jì)125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合DN尿毒癥期診斷標(biāo)準(zhǔn)且每周3次透析治療，每次4小時(shí)，且已經(jīng)規(guī)律透析達(dá)6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合護(hù)理者;外院插管轉(zhuǎn)來我院透析者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組納入66例，對(duì)照組納入59例。兩組患者的基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法成立循證護(hù)理小組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2循證實(shí)踐 包括4個(gè)連續(xù)的過程：

2.1 提出循證問題在糖尿病腎病患者血透留置中心靜脈導(dǎo)管感染防控過程中，如何護(hù)理才更有效？

2.2循證支持以關(guān)鍵詞“糖尿病腎病、血透留置中心靜脈導(dǎo)管、感染、diabetic nephropathy 、central vascular catheter for hemodialysis”檢索相關(guān)護(hù)理研究證據(jù)，納入文獻(xiàn)共10篇，再進(jìn)行匯總，制定最佳方案。

2.3證據(jù)內(nèi)容

2.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（一）導(dǎo)管出口皮膚局部感染：導(dǎo)管口周圍皮膚紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物溢出。（二）隧道感染：皮下隧道腫脹，出口處可見膿性分泌物。（三）相關(guān)血流感染（CRBSI）：根據(jù)疾病控制中心及美國(guó)感染病協(xié)會(huì)通過的《血管內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染防治指南》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。

2.3.2導(dǎo)管感染的相關(guān)因素 有研究[4]結(jié)果表明住院時(shí)間≥60d、透析程度不充分、股靜脈置管、置管時(shí)間≥90d、白蛋白<35g/L、血紅蛋白<60g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L是糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)感染影響因素。

2.3.3導(dǎo)管的維護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和操作規(guī)范，完成導(dǎo)管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。采用2%葡萄糖酸氯已定溶液進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)超過敷料大小，直徑≥8cm，存在潛在感染危險(xiǎn)者，置管口及周圍皮膚可涂上莫匹羅星軟膏來防范細(xì)菌的定植。感染病人離院后要對(duì)其接觸過的治療環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格紫外線消毒，地面及物體表面用含氯消毒劑消毒。

2.3.4 敷料的選擇：按照2014年我國(guó)《靜脈輸液治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》要求，紗布敷料或紗布+透明敷料要每48 h更換。糖尿病患者皮膚的抵抗力低，導(dǎo)管口護(hù)理最好使用高通透貼膜。高通透貼膜每月僅更換4～6次，更具護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值[5]。感染嚴(yán)重者使用藻酸鹽銀敷料進(jìn)行換藥。

2.3.5 相關(guān)治療：對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白來提高病人的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，嚴(yán)格控制血糖在正常范圍內(nèi)。

3 結(jié)果

導(dǎo)管相關(guān)局部感染發(fā)生率觀察組為12.12%，對(duì)照組為49.15%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。CRBSI發(fā)生率觀察組為4.54%，對(duì)照組為16.94%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

4 討論

通過對(duì)糖尿病腎病血液透析留置中心靜脈患者實(shí)施循證護(hù)理，我們認(rèn)為：對(duì)糖尿病腎病患者血透留置中心靜脈導(dǎo)管感染是可以控制的，可以通過醫(yī)護(hù)患共同參與來實(shí)現(xiàn)感染的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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