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母親感染乙肝病毒新生兒如何接種疫苗

2020-10-28 01:32郭英
健康必讀·下旬刊 2020年10期
關(guān)鍵詞:乙肝疫苗乙肝病毒標(biāo)志物

郭英

【中圖分類號】R725.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)10-30--01

由于預(yù)防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用,合理地把握不同健康狀態(tài)下兒童的預(yù)防接種策略,是臨床必須面對的現(xiàn)實。提到乙型肝炎,大家都“談乙色變”。目前我國乙型肝炎患者較多,乙肝是一種全身性病毒感染性病癥,作為一名準(zhǔn)媽媽,倘若被乙型肝炎病毒感染后,通過母嬰傳播、血液傳播,都可能將乙型肝炎病毒傳給出生的寶寶。乙肝病毒感染者的靜脈血化驗數(shù)值出現(xiàn)血清乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項指標(biāo)均呈現(xiàn)陽性,即大三陽,表示被檢查人員的體內(nèi)存在乙肝病毒感染情況,同時病毒在肝臟細(xì)胞中復(fù)制并且釋放到血液中,此時的患者具有十分高的傳染性。所以當(dāng)母親被乙型肝炎病毒感染后,她的寶寶比普通寶寶感染乙肝的幾率要高得多。那么母親感染了乙肝病毒,新生兒應(yīng)當(dāng)如何接種疫苗呢?

一 疫苗注射時間

(一)乙肝免疫球蛋白注射

所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒,按照《預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點》均應(yīng)于出生后24小時內(nèi)(最好是12小時內(nèi),越早越好)注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射;對于早產(chǎn)新生兒且出生體重<2000g間隔3-4周后可再注射一次,劑量同前。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同,也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。

(二)乙肝疫苗接種

所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒,均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序,完成3劑次(0,1,6原則)乙肝疫苗接種。在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1-6個月,即兒童7月齡至1周歲期間,進行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對半)檢測,判斷免疫效果。

考慮到新生兒黃疸、出生窒息、嚴(yán)重畸形或者計劃接種時間生病等情況,可能導(dǎo)致乙肝疫苗接種時間延遲。

二 新生兒同時接種幾種疫苗是否存在相互作用?

新生兒出生時需要接種卡介苗(BCG Vaccine)以及乙肝疫苗(Hepatitis B vaccin),出生30日需要接種第2針乙肝疫苗,60-240日期間,每30日口服1顆脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗,90-150日各接種1次百白破三聯(lián)疫苗(DPT),半年接種第3針乙肝疫苗,8個月接種麻疹疫苗(Measles Vaccine)[3],上述疫苗是否存在相互作用呢?

我國的既往研究中,乙肝疫苗、卡介苗、乙型腦炎疫苗(Japanese B encephalitis Vaccine)、百白破疫苗、三價混合脊髓灰質(zhì)炎活疫苗同時接種不會產(chǎn)生矛盾性反應(yīng),另外在國外研究中,同時接種甲—乙肝聯(lián)合疫苗,百白破疫苗、麻疹疫苗(Measles Vaccine)、腮腺炎疫苗(Mumps vaccine)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗以及流感嗜血桿菌疫苗都具有安全性,不會對免疫效果產(chǎn)生影響。但是乙肝疫苗以及麻疹疫苗同時接種,可能會影響麻疹疫苗的免疫作用,所以目前依然不建議乙肝疫苗和麻疹疫苗共同接種。另外考慮到臨床安全性,乙肝疫苗和其他疫苗最好分開接種,間隔時間應(yīng)>14日。

三 除注射疫苗外,如何盡可能的防止乙肝母親的寶寶被感染呢?

第一點:孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時,提供乙肝表面抗原檢測。檢測結(jié)果陽性,報告“乙肝表面抗原陽性”,確定乙肝病毒感染,繼而進行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對半)等相關(guān)檢測。有條件的可在篩查時直接進行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對半)檢測,包括表面抗原(HBsAg)、表面抗體(抗–HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗體(抗–HBe)和核心抗體(抗–HBc)。檢測后咨詢,提供后續(xù)干預(yù)服務(wù)。為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供肝功能檢測,有條件的地區(qū)可進行乙肝病毒載量(HBV DNA)檢測,必要時轉(zhuǎn)介至傳染病??平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。

第二點:住院分娩防止母嬰垂直傳播,因乙肝母親或者攜帶者的羊水、陰道分泌物質(zhì)、血液、汗液和乳汁都攜帶病毒。因此需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn),以在分娩過程中降低嬰兒吸入羊水、血液以及分泌物的概率,降低感染風(fēng)險。

第三點:在完成免疫接種后1-6月,進行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對半)檢測,判斷免疫效果。有條件的可為兒童提供免費的肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對半)檢測。

第四點:產(chǎn)后如果乙肝產(chǎn)母肝功能正常、乙肝DNA檢測陰性、乳房無破損,那么所生的寶寶只要應(yīng)用乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗予以阻斷的話,母乳喂養(yǎng)并不會造成乙肝病毒傳染,母親和家屬可以放心。

第五點:防止母嬰接觸傳播,母親接觸嬰兒前也需要洗手,不親吻、喂食寶寶,不和寶寶共同使用相關(guān)物品。

四 體會

通過本文的科普,你應(yīng)該了解了乙肝病毒新生兒如何接種疫苗,以及在什么時間段接種疫苗最為合適,相信這些科普的知識能夠為乙肝母親提供更科學(xué)的引導(dǎo)。

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