石華新 張媛

【摘 要】目的：分析調(diào)查孕婦入院待產(chǎn)時(shí)間對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。方法：回顧性分析調(diào)查2017年1月至2017年12月本院收治的250例健康待產(chǎn)孕婦，依據(jù)住院待產(chǎn)時(shí)間分為甲組（24小時(shí)內(nèi)）、乙組（24-48小時(shí)）與丙組（大于72小時(shí)），觀察分析孕婦分娩結(jié)局。結(jié)果：甲組剖宮產(chǎn)率為14.9%（29/195），乙組剖宮產(chǎn)率為33.3%（13/39），丙組剖宮產(chǎn)率為62.5%（10/16），組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：入院待產(chǎn)時(shí)間對(duì)剖宮產(chǎn)率有影響，臨床應(yīng)盡量縮短入院待產(chǎn)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】入院待產(chǎn)時(shí)間;剖宮產(chǎn)率;孕婦

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

隨著二胎政策的開放，孕婦數(shù)量逐年遞增，住院分娩率逐年增長，而分娩方式無非順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)。我國20世紀(jì)50年代剖宮產(chǎn)率僅為3%～5%，70年代以前僅為5%～10%，80年代以后快速上升，據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)顯示，當(dāng)前國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)40%以上，個(gè)別地區(qū)甚至已上升至80%以上[1]。因此，通過對(duì)本院2017年250例住院健康待產(chǎn)孕婦的回顧性調(diào)查分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析調(diào)查2017年01月至2017年12月本院收治的250例健康待產(chǎn)孕婦，年齡為17～41歲，平均年齡（25.16±4.25）歲。124例初產(chǎn)婦，126例經(jīng)產(chǎn)婦。入院時(shí)，經(jīng)檢查，所有孕婦無妊娠合并癥，無醫(yī)學(xué)手術(shù)指征，且為足月待產(chǎn)。

1.2 方法

依據(jù)住院待產(chǎn)時(shí)間，分為甲組、乙組與丙組。其中，甲組，待產(chǎn)時(shí)間≤24小時(shí)，共195例。乙組，待產(chǎn)時(shí)間為24-48小時(shí)，共39例。丙組，待產(chǎn)時(shí)間≥72小時(shí)，共16例?；仡櫺苑治鲈袐D臨床資料，記錄產(chǎn)婦最終分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在EXCEL表格中錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件，用百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，予以卡方χ2檢查，用（）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，予以t檢查，其中，用P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的250例孕婦，經(jīng)調(diào)查分析，關(guān)于三組孕婦的分娩方式，丙組剖宮產(chǎn)率顯著高于乙組與甲組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，乙組剖宮產(chǎn)率比甲組高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，隨著住院待產(chǎn)時(shí)間的延長，剖宮產(chǎn)率隨之升高。如表1所示。

3討論

分娩指妊娠達(dá)到及超過28周，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始之全部從母體娩出的過程。剖宮產(chǎn)術(shù)是切開子宮娩出胎兒及其附屬物的方法，是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。常用于解決各種產(chǎn)科及妊娠分娩過程中的并發(fā)癥，以挽救母兒生命，達(dá)到轉(zhuǎn)危為安的目的。

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，國內(nèi)進(jìn)行了各種調(diào)查研究。有研究驗(yàn)證了以往的發(fā)現(xiàn)，無指征剖宮產(chǎn)率的增加是國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高的重要原因[2]。因此，對(duì)于無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的影響因素的研究是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師十分關(guān)注的問題。經(jīng)大量研究顯示，待產(chǎn)時(shí)間延長，是引起無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率升高的獨(dú)立因素之一。本次研究發(fā)現(xiàn)隨著住院待產(chǎn)時(shí)間的延長，剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢(shì)。

妊娠是婦女一生中一個(gè)比較特殊的時(shí)期，在此期間，婦女的負(fù)性情緒感受會(huì)受到多種因素的影響，待產(chǎn)時(shí)間延長增加剖宮產(chǎn)率的原因，包括以下幾方面因素：

（1）心理壓力因素：進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)過程中，由于產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房環(huán)境不熟悉，普遍存在緊張和擔(dān)憂心理。住院待產(chǎn)時(shí)間越長，緊張和恐懼心理越強(qiáng)烈。在這種壓力下，待產(chǎn)產(chǎn)婦更加可能選擇剖宮產(chǎn)來盡早結(jié)束這種心理壓力[3]。

（2） 產(chǎn)房環(huán)境因素的影響。入院待產(chǎn)時(shí)間越長，產(chǎn)婦可能聽到的不良的消息也越來越多。如其他產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛的叫喊聲、有產(chǎn)婦分娩時(shí)出血、新生兒進(jìn)入 ICU 搶救等。由于一些產(chǎn)婦擔(dān)心自己和胎兒的安全，放大了分娩時(shí)產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，更可能選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)[4]。

剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個(gè)國家或地區(qū)圍產(chǎn)水平、科技水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)，WHO曾于1985年提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%。因此，為有效降低剖宮產(chǎn)率，臨床產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)掌握好孕婦入院待產(chǎn)時(shí)間，做好心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦焦慮、不安等情緒。做好產(chǎn)前宣教，積極開展分娩鎮(zhèn)痛。改善住院環(huán)境，提高產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)療水平，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

Bogg L，Huang K，Long Q，et al.Dramatic increase of cesarean deliveries in the midst of health reform in rural China[J].Soc Sci Med，2010，70：1544-1549.

侯磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）： 728-735.

李紅雨，江露 . 產(chǎn)婦入院時(shí)是否臨產(chǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)率影響的臨床分析 [J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40 （ 2） ： 407 - 408.

WHO.Appropriate technology for birth[J].Lancet，1985，326： 436.437.