朱學明 程林

【摘 要】目的：探討門診手術室標本規(guī)范化管理的運用效果。方法：分析我院門診手術病理標本管理中存在的問題，采取規(guī)范管理措施，包括：規(guī)范填寫標本信息;選用合適標本杯;標本留取送檢規(guī)范化;優(yōu)化冰凍標本送檢流程。比較規(guī)范管理前后手術標本送檢質量。結果：門診手術標本規(guī)范管理后，標本缺陷的發(fā)生率從管理前8.42%（53/665）下降至1.17%（8/680）。結論：規(guī)范的手術標本管理方法，保證門診手術標本病理診斷的及時性、準確性，為病人的后續(xù)治療提供了有效的依據(jù)。

【關鍵詞】門診手術室;手術標本;標本缺陷;規(guī)范管理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

病理標本是判斷患者疾病結果的重要依據(jù)，也是疾病預后結果判斷的金標準之一【1】，手術室病理標本具有取材特殊及唯一性的特點，直接影響著手術室醫(yī)生對病人疾病狀態(tài)判斷的準確性。由于門診手術時間短、工作節(jié)奏快且手術種類多，病理標本的管理有較多隱患，我科針對標本管理中問題進行規(guī)范管理，效果明顯，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

我院為三級甲等綜合醫(yī)院，門診年手術量5000余臺，送檢標本日平均約6-10個，包括普通病理標本、冰凍病理標本、細胞病理標本。標本送檢流程：（1）普通標本：術后手術護士將手術標本送標本存放間，固定登記并存放于標本箱內，定人定時送檢，送檢前專職護工與手術護士核查簽字送病理科，護工與病理科接收人員清點交接簽字。（2）冰凍標本：術前手術醫(yī)生與病理科預約，標本離體后，手術護士與醫(yī)生核查，再交給護工核對，立即送病理科與病理科接收人員清點交接;細胞學標本立即送檢。

2 門診手術標本管理中存在的安全隱患

（1）病理檢查單由手術醫(yī)生手工填寫，易發(fā)生字跡潦草不清、不完整或有漏項。（2）標本丟失或多個標本混淆。（3）標本容器選用不合適，固定液過多或過少。（4）術中的穿刺液、體液需做細胞學檢查項目，因送檢的時間、固定方法及送檢的檢驗科室不同，容易和普通標本混淆，易造成標本遺漏，延誤診斷。（5）冰凍標本病理結果，采用電話報告方式存在誤傳誤聽的隱患;普通標本病理的圖文報告結果，病人未及時或忘記拿取。

3 實施標準化門診手術病理標本管理流程

3.1 規(guī)范書寫流程病理申請單信息統(tǒng)一電腦打印，標本袋上標簽用不易褪色的標記筆書寫，確保手術標本與標本袋、病理申請單、標本送檢登記本的所有信息清晰可辨、完整一致。病理申請單增設“溫馨提示”欄，提示醫(yī)生填寫護士核查的注意事項及固定要求，并注明退回、拒收申請單和標本的項目內容，如申請單漏填重要項目、內容與標本不符等，運用目視法達到提醒、警示作用。

3.2 規(guī)范標本的留取流程手術標本離體后由醫(yī)生統(tǒng)一放置于手術臺右上角，鉗夾固定，不能紗布敷料遮蓋，微小標本放縫線板上，術畢護士及時固定;一個手術有多個標本時，每切取一個及時固定，防序位出錯致標本混淆。

3.3 規(guī)范體液、穿刺液的送檢手術中留取的各種體液、穿刺液作細胞學檢查的標本，手術醫(yī)生采集后迅速地注入無菌玻璃試管內，再用無菌塞塞緊試管口，交于送檢人員并在病理送檢登記本上簽名，確認名稱和數(shù)量，立即送往病理檢驗科與收檢人員交接簽收。

3.4 標本容器的選擇選用不同規(guī)格滅菌標本杯，為可見度清晰的塑料材質，有容量刻度，瓶口能旋緊。固定標本時根據(jù)標本大小倒取適量10%的福爾馬固定液，一般為標本體積的5倍[2];固定微小標本時，在標本杯內先盛固定液再放標本組織，易于小標本放入瓶內，避免附著瓶壁引起標本干涸，防止微小標遺失。

3.5 優(yōu)化冰凍標本送檢流程：快速冰凍標本結果直接關系下一步的手術方式及后續(xù)治療，我科將快速冰凍報告作為“危急值”管理，由專本登記、專人送檢，病理科以電子郵件方式，通過網(wǎng)絡將檢查結果快速傳送至門診手術室，由手術室打印出病理診斷多媒體圖文報告單，該臺手術醫(yī)生、手術護士確認簽字，以明確責任及備查。

3.6 手術標本的知情告知：手術留取的標本在固定送檢前，讓病人或家屬查看核實，交代拿取病理報告的具體時間;如果病人忘記拿取，我們采用電話聯(lián)系，讓病人及時知曉結果;病理結果為惡性的，要第一時間通知手術醫(yī)生和病人，以便下一步的診治;不需送檢的非病理組織，征得病人知情同意后，在專用的登記本上簽字，同時手術醫(yī)生簽字確認。

4 結果

2019年規(guī)范管理門診手術病理標本前后各手術標本質量比較，見表1

5 體會

手術病理標本對患者的疾病診斷、治療及預后有重要意義，標本丟失或保存失誤意味著無法確定疾病性質【3】。規(guī)范化管理注重細節(jié)和流程，強化環(huán)節(jié)質量管理;我科結合門診手術時間短、手術換臺快、手術種類多的快節(jié)奏工作特點，針對容易發(fā)生標本送檢問題的高危環(huán)節(jié)，從標本容器選擇，手術臺上標本定點放置及時固定，手術醫(yī)生、手術護士、送檢護工、病理科接受人員的查對交接等環(huán)節(jié)入手，規(guī)范手術標本留取、固定、登記及交接流程，2019年門診手術標本缺陷的發(fā)生率從管理前8.42%（53/665）下降至1.17%（8/680），確保手術標本的管理質量，杜絕了手術標本的丟失和遺漏等差錯事故的發(fā)生。

參考資料

廖松林，溫祥云.病理學[M]，北京;北京醫(yī)科大學/中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995：2

中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范.病理學分冊[M]，第1版，北京;人民軍醫(yī)出版社，2004：3

龔啟慧.手術病理標本管理方法探[J].護士進修雜志，2013，28（1）：58-59.