蘇芮

【摘 要】血液透析是針對(duì)于腎衰竭患者實(shí)施的一種替代性治療方式之一，隨著人口老齡化的加重，使得需要實(shí)施血液透析治療的人群持續(xù)增多，為了能夠幫助患者更好的延長(zhǎng)生命的周期，則需要提高治療的效果，保障護(hù)理的質(zhì)量。由于臨床上諸多因素的影響，導(dǎo)致血液透析過(guò)程中出現(xiàn)較為突出的血管通路問(wèn)題，降低治療的效果，不利于血液透析的順利實(shí)施，所以做好血管通路的護(hù)理，具有較高的臨床價(jià)值，同時(shí)也是提高患者生存價(jià)值的最有效保障，本文即對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施血管通路的護(hù)理研究。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;血管通路;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R331【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

維持性血液透析的過(guò)程中，并發(fā)癥較多，例如：過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、胸痛、腹部絞痛等，同時(shí)還會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列的異常反應(yīng)，而當(dāng)這些異常反應(yīng)出現(xiàn)后，患者則需要停止血液透析，并對(duì)應(yīng)性的選取藥物進(jìn)行治療，而發(fā)生并發(fā)癥諸多的因素之一與血管通路有著密切的關(guān)系，因?yàn)檠芡肥茄和肝鲰樌麑?shí)施的必備條件之一，其主要負(fù)責(zé)將患者的血液引出，并在凈化后再行輸回的操作，其是一種通道，如果該通道出現(xiàn)堵塞或者其他的問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥出現(xiàn)，影響血液透析的正常進(jìn)行，所以維護(hù)好血管通路十分重要，做好該問(wèn)題不僅可以保證血液透析的治療效果，還可以維持患者生命的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量。因此，本文進(jìn)行如下的研究進(jìn)展報(bào)告。

1 血管通路護(hù)理

在臨床上，血管通路分為兩種類型，一種是長(zhǎng)期性，一種是臨時(shí)性，而長(zhǎng)期性當(dāng)中主要以動(dòng)靜脈內(nèi)（外）瘺為主，而后者主要以頸內(nèi)（外）靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、動(dòng)（股）靜脈置管以及直接動(dòng)靜脈穿刺法為主。

1.1 術(shù)前護(hù)理

由于接受血液透析的患者均屬于病情嚴(yán)重的情況，所以在病情的影響下，患者的負(fù)面情緒較多，加上血液透析具有較長(zhǎng)的治療周期，患者的痛苦程度較大，會(huì)影響患者的治療配合度，影響最終的治療效果，所以在治療前，首先需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，使患者明確自身疾病的危害性以及進(jìn)行血液透析的必要性，同時(shí)以熱情、耐心的態(tài)度向患者講解一些血液透析的知識(shí)，排除患者的疑慮，改善患者的負(fù)面情緒。

1.2 穿刺護(hù)理

研究學(xué)者由曉艷[1]在研究中指出，要想維持好血管通路，則需要保證基礎(chǔ)的穿刺技能，做到穩(wěn)、快、準(zhǔn)，做到一次性置管成功，減少多次穿刺帶來(lái)的損傷。在進(jìn)針的時(shí)候需要使針與患者的穿刺點(diǎn)皮膚處呈20度角，并在穿刺成功后第一時(shí)間將針柄固定好，避免針頭亂動(dòng)，損傷血管，如果出現(xiàn)穿刺失敗的情況，需要更換穿刺的部位再行穿刺，千萬(wàn)不可在同一個(gè)血管處進(jìn)行。如果患者的血管較細(xì)，增加穿刺成功的難度，則可以適當(dāng)?shù)倪x取罌粟堿來(lái)擴(kuò)張血管，再行穿刺處理。此外，在患者進(jìn)行血液透析的治療過(guò)程中，需要觀察穿刺部位的皮膚情況和血流量的情況，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常情況，如過(guò)出現(xiàn)血流量不足的現(xiàn)象，需要對(duì)針穿刺的部位進(jìn)行調(diào)整，并觀察有無(wú)滲血的情況，如有滲血，可以使用紗布進(jìn)行輕壓止血，待血液透析完畢后，拔針后需要即刻使用無(wú)菌棉簽進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒、按壓止血工作。

1.3 置管護(hù)理

研究學(xué)者梅曉蓉、王環(huán)，林哲，等[2]人在研究中表示，在血液透析的過(guò)程中需要嚴(yán)格的按照無(wú)菌的操作流程來(lái)實(shí)施，避免出現(xiàn)感染的情況，并且在導(dǎo)管不暢的情況下，切勿強(qiáng)行推注，以免損傷血管，發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪x取尿激酶進(jìn)行沖管處理，待沖管完畢后，檢查導(dǎo)管的通暢情況，如通暢情況不佳，可以反復(fù)沖管，如果導(dǎo)管通暢，再行推注。此外，在血液透析的過(guò)程中，需要密切觀察患者的生命體征，詢問(wèn)患者的感受，如果出現(xiàn)血流量不足或者是低靜脈壓的情況，則需要對(duì)血管通路的通暢程度進(jìn)行觀察，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者的體位，避免導(dǎo)管受到壓迫，待血液透析完畢后，需要即刻選取肝素鹽水進(jìn)行管道的沖洗，之后選用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹和固定，之后定期的更換紗布，避免受到細(xì)菌的污染，保證無(wú)菌性。同時(shí)，在置管的過(guò)程中，護(hù)理人員還需要做好患者的皮膚護(hù)理，定期的進(jìn)行皮膚的消毒，消毒的方式可以選用碘伏進(jìn)行擦拭，并選用無(wú)菌敷料進(jìn)行傷口的包裹，此外，還可以有效的預(yù)防空氣栓塞。在血液透析后，護(hù)理人員需要使用用夾子夾閉動(dòng)靜脈管端，并扭緊肝素帽，避免空氣進(jìn)入，如果發(fā)生空氣栓塞，需要立即采用頭高較低為，并做好吸氧和拍背的處理，以促進(jìn)空氣的排出。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理

研究學(xué)者謝舲[3]在研究中指出，在血液透析的過(guò)程中，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作也是促進(jìn)血液透析順利完成，提高治療效果的重要保障，因此，在血液透析的過(guò)程中需要從3個(gè)并發(fā)癥的預(yù)防工作入手，分別是預(yù)防血栓的形成、預(yù)防感染事件的發(fā)生、預(yù)防假性動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)。其中：（1）血管的形成預(yù)防方式為：定期檢查瘺管，保證暢通性，并且為患者建立科學(xué)的飲食方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并在必要的情況下，使用抗凝藥物;（2）感染預(yù)防的措施為：在治療期間嚴(yán)格按照無(wú)菌操作實(shí)施，并于治療后保證瘺口處的清潔和干燥，并且重視患者的瘺口周邊皮膚的清潔工作，如出現(xiàn)感染的情況，需要理解停止內(nèi)瘺，并建立臨時(shí)血管通路代替，以免發(fā)生敗血癥;（3）預(yù)防假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的措施為：當(dāng)患者內(nèi)瘺的凸起明顯時(shí)，可能預(yù)示著假性動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)，如果瘤狀較大，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，如果瘤體較小，則需要選取彈性繃帶進(jìn)行壓迫。

1.5 自我護(hù)理管理

護(hù)理人員需要向家屬和患者講解血管通路的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高其認(rèn)知程度，能夠做好自我的護(hù)理操作，并在日常生活中，保證內(nèi)瘺的暢通性，做好相關(guān)的檢查工作。

2 護(hù)理體會(huì)

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多疾病都能夠得到明顯的控制，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和質(zhì)量，而對(duì)于患有腎病的患者來(lái)講，血液透析是目前臨床上的首選方式，由于患病群體的增加，血液透析過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題也逐漸的顯露出現(xiàn)，而血管通路就是維持性血液透析過(guò)程中易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，因此，做好血管通路的護(hù)理工作具有較高的臨床價(jià)值。只要保證血管通路的暢通，提高穿刺的成功率，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防工作，密切的觀察患者治療過(guò)程中的情況，保證無(wú)菌的操作等，才能夠使血管通路的壽命延長(zhǎng)，減少患者的損傷，保證血液透析的順利進(jìn)行，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

由曉艷.維持性血液透析患者血管通路的護(hù)理進(jìn)展研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（02）：19.

梅曉蓉，王環(huán)，林哲，等.老年維持性血液透析患者血管通路的特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，010（010）：911-912.

謝舲.維持性血液透析患者血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，v.36;No.378（32）：100-102.