徐維民

支原體肺炎在小兒中多見，對于支原體肺炎患兒的診治研究中，以肺功能及其他呼吸相關(guān)方面的研究多見，免疫方面的相關(guān)研究雖可見，但仍存在諸多不足，而Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 作為機(jī)體免疫相關(guān)的重要方面[1-3]，對于機(jī)體的炎性損傷及免疫應(yīng)激等多方面具有較高的檢測價(jià)值，且在肺炎患者中的變化可見，但對于支原體肺炎患兒的病情變化及發(fā)展轉(zhuǎn)歸等方面的檢測價(jià)值研究差異突出[4-5]。因此，本研究就Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 在支原體肺炎患兒中的表達(dá)變化情況進(jìn)行探究，以為本類患兒的診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月-2019 年11 月于本院就診的100 例支原體肺炎患兒為觀察組，另選取同時(shí)期于本院體檢的100 例健康兒童為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染；（2）合并慢性基礎(chǔ)疾?。唬?）合并外傷；（4）合并免疫性及過敏性疾病；（5）合并呼吸系統(tǒng)畸形；（6）入院前接受相關(guān)治療?；純杭议L均對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 方法 采集兩組的空腹靜脈血，其中觀察組于急性期及恢復(fù)期各檢測1 次，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心時(shí)間為5 min，離心速度為3 000 r/min，取血清進(jìn)行Treg 相關(guān)因子（TGF-β1、IL-10 及IL-35）及可溶性B7-H1、B7-H3 的檢測，上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測，采用上述指標(biāo)對應(yīng)的試劑盒進(jìn)行檢測，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作檢測。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的血清Treg 相關(guān)因子TGF-β1、IL-10 及IL-35 及可溶性B7-H1、B7-H3 水平。（2）比較觀察組中病情不同嚴(yán)重程度、是否合并胸腔積液及觀察組不同時(shí)期的血清Treg 相關(guān)因子TGF-β1、IL-10 及IL-35 及可溶性B7-H1、B7-H3 水平。（3）分析血清Treg 相關(guān)因子TGF-β1、IL-10 及IL-35 及可溶性B7-H1、B7-H3水平與支原體肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman 進(jìn)行分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男53 例，女47 例；年齡1.3～12.5 歲，平均（4.3±0.7）歲。觀察組中男55 例，女45 例；年齡1.5～12.8 歲，平均（4.5±0.6）歲；其中合并胸腔積液30 例，無胸腔積液70 例；嚴(yán)重程度：輕度50 例，中度30 例，重度20 例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平比較 觀察組急性期的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 觀察組中病情不同嚴(yán)重程度患兒的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平比較 觀察組重度患兒的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平均高于中度，中度患兒的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平均高于輕度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 觀察組不同胸腔積液情況患兒的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平比較 觀察組中合并胸腔積液患兒的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平均高于無胸腔積液，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 觀察組不同時(shí)期的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平比較 觀察組急性期的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平均高于恢復(fù)期時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.6 Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 與支原體肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系分析 Spearman 秩相關(guān)系數(shù)分析顯示，血清Treg 相關(guān)因子TGF-β1、IL-10 及IL-35 及可溶性B7-H1、B7-H3 均與支原體肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表5。

表1 兩組的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

表1 兩組的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

表2 觀察組中病情不同嚴(yán)重程度患兒的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

表2 觀察組中病情不同嚴(yán)重程度患兒的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

注：t1、P1 值為輕度與中度比較；t2、P2 值為中度與重度比較。

表3 觀察組不同胸腔積液情況的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

表3 觀察組不同胸腔積液情況的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

表4 觀察組不同時(shí)期的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

表4 觀察組不同時(shí)期的血清Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3水平比較[pg/mL，（）]

表5 Treg相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3與支原體肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

3 討論

肺炎支原體感染在兒童中占比較高，而支原體肺炎患兒的診治過程中，面臨較多疾病發(fā)生發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸方面的問題，而血液指標(biāo)的檢測在此過程中起到較好的疾病狀態(tài)反應(yīng)價(jià)值。且血液標(biāo)本采集相對簡便，在檢測方面具有技術(shù)成熟等優(yōu)勢，因此對支原體肺炎患兒進(jìn)行疾病相關(guān)指標(biāo)變化的研究具有較高的臨床意義[6-7]。臨床中除疾病導(dǎo)致的機(jī)體炎性應(yīng)激外，與之相關(guān)的機(jī)體免疫狀態(tài)變化也是研究重點(diǎn)。臨床中的免疫相關(guān)指標(biāo)眾多，Treg 相關(guān)因子中的TGF-β1、IL-10 及IL-35 與機(jī)體炎性應(yīng)激及免疫耐受等密切相關(guān)，在支原體感染患者中上述Treg 因子的表達(dá)波動(dòng)研究中，結(jié)果差異較為突出[8-10]，尤其是對于疾病嚴(yán)重程度的研究結(jié)果存在較大研究空缺。另外，可溶性B7-H1 及B7-H3 對于T 細(xì)胞的正性調(diào)節(jié)具有影響作用，在免疫炎癥反應(yīng)過程中作用顯著，可負(fù)性調(diào)節(jié)Th1 及Th2 類指標(biāo)，對于免疫損傷具有影響作用[11-13]，但是對于支原體肺炎嚴(yán)重程度的反應(yīng)價(jià)值仍有待探究。

本研究就Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 在支原體肺炎患兒中的表達(dá)變化情況進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒的血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 水平均顯著高于健康兒童，且不同嚴(yán)重程度、是否合并胸腔積液及處于不同時(shí)期的支原體肺炎患兒的檢測水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)Spearman 秩相關(guān)系數(shù)分析顯示，血清Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 與支原體肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P＜0.05），因此肯定了上述因子在支原體肺炎患兒中的檢測作用與價(jià)值。分析原因，可能與上述指標(biāo)參與了支原體肺炎的免疫應(yīng)激及炎性損傷控制有關(guān)，當(dāng)疾病越為嚴(yán)重、伴有胸腔積液及急性期時(shí)，其免疫性應(yīng)激表達(dá)越強(qiáng)烈[14-16]，對于T 細(xì)胞的調(diào)控作用越突出，且對于機(jī)體炎性損害的適應(yīng)性具有調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到控制炎性損害的目的[17-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為Treg 相關(guān)因子及可溶性B7-H1、B7-H3 在支原體肺炎患兒中均呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，且與支原體肺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在支原體肺炎患兒中具有較高的檢測價(jià)值。