★ 魏玲（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕科 鄭州 450016）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，且具有反復(fù)發(fā)作、病變持續(xù)等特點(diǎn)，其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、關(guān)節(jié)畸形、病情遷延反復(fù)［1］。目前臨床常以抗風(fēng)濕治療為主，如非甾體消炎藥及糖皮質(zhì)激素等抗風(fēng)濕類藥，但其止痛效果不理想，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。相關(guān)報(bào)道顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)可有效延緩病情發(fā)展，減輕患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量［2］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討寒熱痹辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2019年2月我院收治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男18例，女27例；年齡32～73歲，平均（54.30±4.30）歲；病程3～9年，平均（5.36±1.05）年；其中肝腎兩虛型9例、痰瘀痹阻型12例、風(fēng)濕熱痹型10例、風(fēng)寒濕痹型14例。對(duì)照組中男19例，女26例；年齡31～74歲，平均（55.04±4.33）歲；病程3～10歲，平均（5.40±1.10）年；其中肝腎兩虛型8例、痰瘀痹阻型14例、風(fēng)濕熱痹型11例、風(fēng)寒濕痹型12例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片檢查確診；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）》［4］診斷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知及溝通障礙者及惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、腦血管病變者；③妊娠或哺乳期婦女；④關(guān)節(jié)畸形或喪失勞動(dòng)能力者；⑤合并糖尿病、脂代謝紊亂者。⑥未簽署知情同意書者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者生活起居、飲食及用藥管理，給予美洛昔康片，7.5 mg/次，2次/d；來氟米特，20 m/次，次/d；甲氨蝶呤，10 mg/次，1次/周，均連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組在基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，其護(hù)理內(nèi)容包括：①涂藥按摩。注意按摩力度適中，將浸潤(rùn)藥酒的紗布敷于疼痛關(guān)節(jié)上，手掌隔紗布給予局部按摩，藥酒充分吸收，直至局部皮溫升高，10 min/次。②中藥貼敷療法，選用五瘟解凝膏，敷藥厚度約2-3 mm，成分由胡椒、干姜、細(xì)辛、肉桂及丁香組成，將藥膏均勻涂抹于干紗布上，將敷藥面貼敷于疼痛部位，貼敷時(shí)間一般為8h，外用繃帶固定，1次/d，連續(xù)貼敷2周。③中藥足浴，將生草烏、

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周及1個(gè)月后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。生半夏、生南星及生川烏中藥打成細(xì)粉，加少量開水浸泡20 min，浸泡雙足，加3 000 mL 45 ℃水，淹過腳踝，浸泡30 min，連續(xù)浸泡2周。④中醫(yī)辨證施護(hù)包括：肝腎兩虛證者以飲食護(hù)理為主，多攝入高能量及高蛋白食物，舒筋止痛，補(bǔ)肝腎，如紅棗燕麥粥、皮蛋瘦肉粥等；痰瘀痹阻證者，清熱活血藥酒涂擦，中藥熱敷選用熱痹方，忌食辛辣，宜清淡，避免潮濕，注意保暖，避免關(guān)節(jié)癥狀加重；風(fēng)濕熱痹證者，中醫(yī)熱敷選用通絡(luò)方，溫經(jīng)通絡(luò)藥酒及清熱活血藥酒混合加溫涂擦，出汗后切忌當(dāng)風(fēng)，注意避風(fēng)寒，保持清潔干燥，被褥常洗常曬，保證飲食營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，外治以中藥熱敷散寒為主；風(fēng)寒濕痹證者，溫經(jīng)通絡(luò)藥酒涂擦，中藥熱敷法應(yīng)選用寒痹方，避免寒涼刺激，注意身體及關(guān)節(jié)保暖，忌食生冷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)2周、1個(gè)月后疼痛程度，量表共0～10分，0分無痛；10分劇痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）采用由美國(guó)健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）［6］評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括活力（VT）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、生理職能（RP）、生理功能（PF）、總體健康（GH）及軀體疼痛（BP）等8個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（ ，n=45） 分

表1 兩組VAS評(píng)分比較（ ，n=45） 分

組別 干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)1個(gè)月對(duì)照組 8.65±1.04 6.74±0.96 4.93±0.87觀察組 8.70±1.12 5.14±1.20 3.14±0.94 t 0.220 6.984 9.375 P 0.827 0.000 0.000

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（ ，n=45） 分

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（ ，n=45） 分

時(shí)間 組別 VT MH SF RE RP PF GH BP干預(yù)前對(duì)照組 42.14±3.59 53.24±6.47 54.26±5.47 51.39±7.80 48.69±8.17 49.68±5.47 55.21±7.47 55.54±7.28觀察組 41.25±3.28 52.61±7.04 55.50±5.80 50.92±7.66 47.92±7.74 50.64±5.69 56.20±8.14 56.27±8.20 t 1.003 0.361 0.852 0.236 0.375 0.666 0.491 0.365 P 0.320 0.719 0.398 0.815 0.709 0.508 0.625 0.717干預(yù)后對(duì)照組 61.20±9.36 64.24±8.92 67.24±7.11 66.34±6.82 60.24±7.40 70.34±6.30 69.57±6.63 70.30±5.60觀察組 70.34±8.30 72.63±9.47 71.54±5.63 79.88±8.44 73.61±6.14 77.25±4.82 75.24±5.09 78.50±4.82 t 4.901 4.326 3.181 8.371 9.327 5.844 4.551 7.445 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于衛(wèi)外不固，正氣不足，致使風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵犯機(jī)體所致，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。外邪入里，若失于治療，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致水濕代謝失衡，氣血運(yùn)行不暢，蘊(yùn)生痰濁等，痰瘀相互膠結(jié)，留滯關(guān)節(jié)及經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛［7］。該疾病具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，可能與性激素、感染因素及遺傳因素密切關(guān)系，早期伴有不同程度的功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等病癥，若不及時(shí)治療，在潮濕、感染及外傷等因素的作用下，會(huì)進(jìn)一步危害生命健康，可造成關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，使機(jī)體組織產(chǎn)生免疫病理性反應(yīng)。

本研究根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，應(yīng)用中醫(yī)辨證分型施護(hù)，針對(duì)性采取西藥聯(lián)合中醫(yī)外治方法，以祛風(fēng)散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)、開宣腠理；通過中藥足浴、中藥涂擦按摩、膏貼敷、中藥外敷等聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，有效減輕患者炎癥反應(yīng)及疼痛程度［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后不同時(shí)段疼痛程度評(píng)分均較觀察組高，且生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度，提高其生活質(zhì)量；中藥浴足可擴(kuò)張血管，加速炎癥介質(zhì)的清除，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解癥狀及消炎鎮(zhèn)痛效果；中藥貼敷可透皮吸收，有效緩解患者的臨床癥狀，通過血液系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)并發(fā)揮作用［9］；中藥涂擦按摩將中藥和按摩融為一體，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，擴(kuò)張人體毛細(xì)血管及小動(dòng)脈。中醫(yī)根據(jù)患者不同的臨床癥狀，進(jìn)行針對(duì)性的辨證護(hù)理措施，肝腎兩虛者忌生冷油膩之品，予以紅豆燕麥粥、皮蛋瘦肉粥以補(bǔ)肝腎；風(fēng)寒濕痹者，飲食忌生冷，予以蠶蛹、豆豉等祛風(fēng)除濕，防止血液運(yùn)行障礙；風(fēng)熱濕痹者，忌辛辣刺激，予以綠豆湯及西瓜等清熱涼血除濕，注意避風(fēng)寒，避免熱邪加重，保持清潔干燥；痰瘀痹阻者忌甜膩之食，避免潮濕，以薏苡仁、百合，減少痰濕的生成，健脾化濕，達(dá)除濕之效，還可調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁，使血液運(yùn)行無阻［10］。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。