★ 黃曉飛 劉建武（1.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 南昌 330052；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

產(chǎn)后身痛俗稱(chēng)產(chǎn)后風(fēng)，表現(xiàn)為產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體、腰膝、關(guān)節(jié)疼痛或全身酸痛［1］。對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，最早見(jiàn)于《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)論》所載“產(chǎn)傷動(dòng)氣血，風(fēng)邪乘之”［2］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后身痛主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，外邪侵襲，容易感受風(fēng)、濕、寒等外邪，阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致肢體、腰膝、關(guān)節(jié)疼痛或全身酸痛［3］。本研究以臨床癥狀評(píng)分、VAS、PPI評(píng)分為觀察指標(biāo)，觀察督脈腧穴熱敏灸干預(yù)產(chǎn)后身痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例觀察對(duì)象均來(lái)源于2018年1月—2019年4月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門(mén)診，年齡21～45歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一般資料如下表所示。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》產(chǎn)后身痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過(guò)多，產(chǎn)褥期起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷。（2）產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風(fēng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹。（3）病久不愈者可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。（4）抗“O”、血沉均正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 21～45歲；（3）簽署知情同意書(shū)者；（4）能夠探查到熱敏腧穴者；（5）未服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的身痛、關(guān)節(jié)痛；（2）合并有其它如肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病及精神疾病的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 將艾條點(diǎn)燃，采用熱敏灸施灸手法在督脈大椎、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等腧穴上施灸，以尋找能夠出現(xiàn)灸性感傳的熱敏灸腧穴，灸性感傳包括透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其它非熱感（如酸、脹、壓、重等）等傳導(dǎo)現(xiàn)象時(shí)，選用其中灸性感傳最佳的2個(gè)腧穴施以熱敏灸，并灸至灸性感傳消失為度，每周施灸3次。

2.2 對(duì)照組 點(diǎn)燃艾條，在督脈腧穴大椎、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等腧穴上進(jìn)行單純懸灸，懸灸30 min。兩組均以治療10次為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：觀察評(píng)分表中的5項(xiàng)，分別為：麻木、沉重，項(xiàng)背不舒，乏力、倦怠，怕風(fēng)冷，汗出；分值為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）參照國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的McGiLL疼痛詢(xún)問(wèn)表，選取其中視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）制定疼痛評(píng)分量表［5］：VAS分值為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛不能忍受，分值越大表示疼痛越嚴(yán)重。PPI分為無(wú)痛、輕度的疼痛、不適的疼痛、痛苦的痛、可怕的疼痛、劇烈等6個(gè)疼痛等級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示，受試者選取能代表自己疼痛程度相應(yīng)的分值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組及對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后臨床癥狀評(píng)分差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及差值比較（）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及差值比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療前后差值比較，**P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值觀察組 30 19.12±2.47 4.67±1.28* 14.53±1.85**對(duì)照組 30 18.59±2.25 10.75±1.66* 7.84±1.72

4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組及對(duì)照組VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后VAS評(píng)分差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分及差值比較（）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分及差值比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療前后差值比較，**P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值觀察組 30 7.64±2.12 1.67±1.58* 5.97±1.85**對(duì)照組 30 7.59±1.97 3.75±1.66* 3.84±1.72

4.3 兩組治療前后PPI評(píng)分比較 兩組治療前PPI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組及對(duì)照組PPI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后PPI評(píng)分差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組治療前后PPI評(píng)分及差值比較（）

表4 兩組治療前后PPI評(píng)分及差值比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療前后差值比較，**P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值觀察組 30 3.42±1.81 1.67±0.82*1.75±0.93**對(duì)照組 30 3.39±1.73 2.58±1.25* 0.81±0.75

5 討論

《普濟(jì)方》曰：“夫中風(fēng)筋脈攣急者，由產(chǎn)后氣血不足，臟腑俱虛……羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也。”正氣虛是本病發(fā)生的內(nèi)在原因，外邪是重要的發(fā)病因素；外邪尤以風(fēng)邪常見(jiàn)，兼夾濕邪和寒邪導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，可見(jiàn)產(chǎn)后身痛系本虛標(biāo)實(shí)之證。由于產(chǎn)后身痛標(biāo)病突顯，根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，產(chǎn)后身痛的治療先以溫陽(yáng)散寒、袪風(fēng)通絡(luò)為宜。筆者通過(guò)在督脈上選擇能夠出現(xiàn)灸性感傳的腧穴，并施以熱敏灸，激發(fā)督脈之經(jīng)氣，振興人體陽(yáng)氣，扶助正氣，溫經(jīng)通絡(luò)，提高腠理衛(wèi)外防御功能以祛除外邪［6］。督脈為“陽(yáng)脈之海”，與手足六陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎，主干循行于背部正中，背部屬陽(yáng)，因而督脈可以統(tǒng)帥人體一身之陽(yáng)氣，對(duì)陽(yáng)經(jīng)有支配補(bǔ)充的作用，是促進(jìn)臟腑之間，體表與體內(nèi)陰陽(yáng)之間溝通的交通樞紐［7］。

艾葉，味辛、苦，性溫，具有溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛之效，是灸法的理想材料?！侗怡o心書(shū)》記載：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一?！贝罅颗R床研究表明，艾灸是振奮人體陽(yáng)氣，溫陽(yáng)散寒、防病保健的有效干預(yù)方法［8-9］。熱敏灸療法與傳統(tǒng)艾灸療法兩者均具有調(diào)動(dòng)人體正氣，益氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)行氣，引火歸原，疏經(jīng)通絡(luò)，理氣活血，散寒止痛之功［10-11］。與傳統(tǒng)灸法相比較，熱敏灸能更有效地激發(fā)人體經(jīng)氣，使灸性感傳直達(dá)病所，達(dá)到“灸之要，氣至而有效”的臨床效應(yīng)。同時(shí)熱敏灸所施灸的部位為疾病狀態(tài)下的敏化態(tài)腧穴，因人因證施灸，對(duì)外界的刺激表現(xiàn)為“小刺激，大反應(yīng)”，可有效地治療疾病［12-13］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)艾絨燃燒能產(chǎn)生熱輻射，促使體內(nèi)分子的氫鍵產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，該效應(yīng)通過(guò)神經(jīng)－體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)組織細(xì)胞的生化代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)力和免疫能力［14-18］；同時(shí)熱敏灸能促使血清一氧化氮等舒張血管因子釋放，從而強(qiáng)化血清一氧化氮抑制血小板聚集與單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使得血管通透性與順應(yīng)性增加，緩解和消除平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于組織的新陳代謝［19-20］。

督脈腧穴熱敏灸干預(yù)產(chǎn)后身痛的作用機(jī)制可能是通過(guò)作用于機(jī)體血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，有力地調(diào)動(dòng)了自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)效應(yīng)、雙向調(diào)節(jié)作用，從而改善產(chǎn)后身痛患者臨床癥狀，緩解疼痛，恢復(fù)其正常的生理功能［21-22］。本研究表明，督脈腧穴熱敏灸療法能有效地減輕產(chǎn)后身痛的臨床癥狀，為產(chǎn)后身痛的臨床治療提供了新的干預(yù)方法。