李明凱　林偉生　王貸明　黃明通　陳式儀

摘要：目的 ?分析某院在職醫(yī)務(wù)人員的健康狀況及脂肪肝相關(guān)影響因素，為醫(yī)務(wù)人員健康管理及脂肪肝的防治提供參考。方法回顧性查閱某三級(jí)醫(yī)院2015年1～7月參加健康體檢的在職醫(yī)務(wù)人員的體檢資料852例，包括年齡、性別、崗位、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、彩超等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)由雙人錄入，并嚴(yán)密的逐項(xiàng)校對(duì)。比較不同性別、BMI（≤24 kg/m2組、>24 kg/m2組）及崗位（臨床組、非臨床組）疾病檢出率。結(jié)果 ?檢出率較高疾病前5位：屈光不正、乳腺和前列腺疾病、高尿酸血癥、脂肪肝。臨床崗位、女性人群普遍的疾病檢查率發(fā)病率較低，其中高尿酸血癥患者有較高的脂肪肝檢出率（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，男性、年齡增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素（OR>1.00且P<0.05），而臨床崗位人員、HDL是保護(hù)因素（OR<1.00且P<0.05）。結(jié)論 ?該院醫(yī)務(wù)人員健康狀況欠佳，高尿酸者或男性、高齡、AST升高、TG升高者更需重視脂肪肝的防治。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員;健康狀況;脂肪肝

中圖分類號(hào)：R58; ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.037

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0114-04

Investigation on Health Status and Influencing Factors of Fatty Liver

of Medical Staff in a Tertiary Hospital

LI Ming-kai1，LIN Wei-sheng2，WANG Dai-ming3，HUANG Ming-tong4，CHEN Shi-yi5

（1.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;

2.Shantou University School of Medicine，Shantou 515041，Guangdong，China;

3.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;

4.Physical Examination Center，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，

Guangdong，China;

5.Department of Endocrinology，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，

Guangdong，China）

Abstract：Objective ?To analyze the health status of in-service medical staff in a hospital and related influencing factors of fatty liver， so as to provide reference for the health management of medical staff and the prevention and treatment of fatty liver.Methods ?Retrospectively reviewed the physical examination data of 852 active medical staff who participated in the health examination in a tertiary hospital from January to July 2015， including age， gender， position， body mass index （BMI）， blood pressure， fasting blood glucose， and alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， uric acid （UA）， color Doppler ultrasound， etc. The data is entered by two persons and checked closely item by item. The disease detection rates of different genders， BMI （≤24 kg/m2 group， >24 kg/m2 group） and positions （clinical group， non-clinical group） were compared.Results ?The top 5 diseases with high detection rate： refractive errors， breast and prostate diseases， hyperuricemia， fatty liver. The common disease detection rate in clinical posts and female population is relatively low. Among them， patients with hyperuricemia have a higher detection rate of fatty liver （P<0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that men， age， increased AST， and TG were related risk factors for fatty liver （OR>1.00 and P<0.05）， while clinical staff and HDL were protective factors （OR<1.00 and P<0.05）.Conclusion ?The health status of medical staff in this hospital was not good. Those with high uric acid or male， elderly， elevated AST and elevated TG should pay more attention to the prevention and treatment of fatty liver.

Key words：Medical staff;Health status;Fatty liver

醫(yī)療行業(yè)的特殊性要求從業(yè)者不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，而且工作繁重，作息不規(guī)律[1]，醫(yī)務(wù)人員的健康狀況不容樂(lè)觀。其中脂肪肝檢出率居高不下，加之醫(yī)務(wù)人員普遍睡眠不足，更容易出現(xiàn)肝功能受損，疾病進(jìn)一步進(jìn)展可導(dǎo)致肝纖維化。當(dāng)肝實(shí)質(zhì)脂肪，特別是甘油三酯和脂肪酸，浸潤(rùn)超過(guò)30%～50%，稱為脂肪肝[2]。脂肪肝多通過(guò)B超篩查，診斷金標(biāo)準(zhǔn)需肝穿活檢。既往臨床資料指出，血尿酸（UA）、血脂、血糖、血壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等同脂肪肝之間存在一定相關(guān)性，本研究通過(guò)對(duì)2015年某三級(jí)醫(yī)院體檢的的 852例醫(yī)院職工的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，掌握醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，著重分析脂肪肝及其相關(guān)危險(xiǎn)因素以便早期干預(yù)，提高醫(yī)務(wù)人員的生命質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?回顧性分析2015年1～7月在某三級(jí)醫(yī)院體檢的醫(yī)務(wù)人員體檢資料，排除①年齡>60歲或<18歲;②未行抽血化驗(yàn)者;③既往有藥物性肝炎、血吸蟲(chóng)性肝病、各類型病毒性肝炎等肝臟病史，其他可導(dǎo)致脂肪肝的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃缘?④近期創(chuàng)傷、手術(shù)史者;⑤惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 ?使用該院體檢中心體檢數(shù)據(jù)系統(tǒng)，回顧性査閱該院2015年參與體檢的在職的醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)資料，包括年齡、性別、崗位、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、彩超等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)由雙人錄入，并嚴(yán)密的逐項(xiàng)校對(duì)。比較不同性別、BMI（≤24 kg/m2組、>24 kg/m2組）及崗位（臨床組、非臨床組）疾病檢出率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn) ?①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰弱;②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;③肝輕、中度腫大，邊緣角圓鈍;④彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常;⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整，具備1及2～4中的1項(xiàng)即為脂肪肝，具備1及2～4中兩項(xiàng)及5為重度脂肪肝[3]。

1.3.2血脂異常 ?參考2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)，具備以下條件之一即診斷血脂異常：①高TC血癥：TC≥6.22 mmol/L;②高TG血癥：TG≥2.26 mmol/L;③低HDL-C血癥：HDL-C<1.04 mmol/L;④高LDL-C血癥：LDL-C≥4.14 mmol/L[4]。

1.3.3其他 ?高UA血癥：男性>420 μmol/ L，女性>360 μmol/ L[5]。轉(zhuǎn)氨酶異常：ALT>40 U/L和（或）AST>40 U/L?？崭寡巧撸嚎崭笹lu>6.1 mmol/L。超重：BMI≥24 kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg或2周內(nèi)服用降壓藥者。屈光不正：由?？企w檢醫(yī)生做出診斷。膽囊疾病、腎結(jié)石、乳腺增生通過(guò)B超篩查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布（包括非正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布后）的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位間距表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，率的比較采用卡方檢驗(yàn)分析或Fisher確切概率法。多因素分析采用線性回歸分析及Logistics回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體檢人員基本資料比較 ?共收集體檢例數(shù) 852 例，體檢人員基本信息見(jiàn)表1。臨床崗位受檢者空腹Glu升高、高UA血癥、肝功能異常、高TC血癥、脂肪肝檢出率低于非臨床崗位受檢者（P<0.05），見(jiàn)表2;女性醫(yī)務(wù)人員超重、高空腹血糖、高UA血癥、脂肪肝、肝功能異常、高血壓、血脂異常、腎結(jié)石、膽囊息肉檢出率均低于男性（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2不同尿酸水平下脂肪肝檢出率比較 ?高尿酸血癥的脂肪肝檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=12.217，P=0.000），見(jiàn)表4。

2.3脂肪肝的多因素分析 ?以是否脂肪肝為結(jié)局變量，以性別、年齡、BMI、轉(zhuǎn)氨酶、UA、血糖、血脂、血壓為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，男性、年齡增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素（OR>1.00且P<0.05），而臨床崗位、HDL是保護(hù)因素（OR<1.00且P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作、不規(guī)律作息、接觸放射源等眾多因素導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心健康受損。本研究中檢出率較高疾病前5位為：屈光不正、乳腺增生和前列腺增生、高UA血癥和脂肪肝。醫(yī)務(wù)人員多接受過(guò)高等教育、長(zhǎng)期近距離用眼，屈光不正檢出率往往較高;繁重的工作任務(wù)、作息紊亂往往引起女性醫(yī)務(wù)人員內(nèi)分泌失調(diào)，引起乳腺?gòu)?fù)舊不全，促使乳腺增生。該院男性前列腺增生檢出率為44.89%，其中久坐、憋尿均是前列腺增生的影響因素，不過(guò)該檢出率明顯低于一項(xiàng)針對(duì)1100例男性公務(wù)人員正常體檢結(jié)果[6]，考慮本研究中男性受檢者相對(duì)年輕[平均年齡（37.62±9.05）歲]有關(guān);高UA血癥檢出率高于北方可能與該院位于潮汕沿海地區(qū)，當(dāng)?shù)厝嗣裣埠门Ｈ饣疱?、海鮮等高嘌呤飲食有關(guān)[7]。

該院女性職工的糖尿病[8]、高血壓[9]、超重檢出率[10]均低于我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，可能與受檢者較年輕且健康意識(shí)較高有關(guān)。其中臨床崗位人員各種常見(jiàn)病檢出率普遍較低，可能原因包括：①非臨床崗位人員部分屬于醫(yī)院管理人員，工作應(yīng)酬相對(duì)較多，更易接觸煙、酒、高脂和高嘌呤飲食;②臨床崗位人員較為年輕，代謝性疾病等患病率較低。非臨床崗位工作強(qiáng)度相對(duì)較低，健康狀況欠佳的人員往往調(diào)動(dòng)至非臨床崗位。

脂肪肝是肝脂質(zhì)代謝失調(diào)的產(chǎn)物，進(jìn)展可出現(xiàn)肝硬化并帶來(lái)胃底食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥危及生命，早期防治脂肪肝需要對(duì)該病可能的危險(xiǎn)因素深入探討。本研究的單因素分析顯示，高尿酸血癥患者脂肪肝檢出率較高。研究證實(shí)UA與NAFLD進(jìn)展有關(guān)[11，12]，目前有3種解釋：①UA誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放而促進(jìn)NAFLD 的發(fā)生[13，14];②UA促進(jìn)活性氧的生成，導(dǎo)致肝氧化應(yīng)激增加，誘導(dǎo) NAFLD 發(fā)生[15];③高UA血癥往往伴隨著胰島素抵抗，糖利用障礙，脂肪動(dòng)員增加，脂肪酸進(jìn)入肝臟，使肝合成脂肪增多，當(dāng)超過(guò)肝臟將其氧化利用及合成、輸出脂蛋白的能力時(shí)便引起肝內(nèi)脂肪蓄積導(dǎo)致脂肪肝[16]。本研究雖發(fā)現(xiàn)在高尿酸血癥的受檢者中，脂肪肝檢出率明顯升高，但進(jìn)一步行回歸分析并未顯示是其危險(xiǎn)因素，這可能與本研究?jī)山M數(shù)據(jù)樣本量差別、納入人群尿酸水平相對(duì)較為集中等原因有關(guān)。

本研究關(guān)于脂肪肝的多因素回歸分析顯示：男性、年齡增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而臨床崗位、HDL是保護(hù)因素。男女間雌激素水平的差異與脂肪肝密不可分，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性非酒精性脂肪肝（NAFLD）的發(fā)病顯著高于絕經(jīng)前，接受激素治療的女性發(fā)病率顯著低于絕經(jīng)后[17]。他莫西芬等雌激素拮抗劑的使用也有可能增加脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)[18]。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體器官功能衰退，中老年人更易出現(xiàn)糖脂代謝失調(diào)[19]，脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。AST升高往往提示肝細(xì)胞線粒體功能障礙，導(dǎo)致游離脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化障礙，從而轉(zhuǎn)化為甘油三酯，當(dāng)肝以甘油三酯為主的脂肪浸潤(rùn)超過(guò)30%即為脂肪肝[3]。

綜上所述，結(jié)合該院高檢出率疾病，該院職工需注意用眼衛(wèi)生、勞逸結(jié)合及低脂、低嘌呤飲食。鑒于UA、血脂、肝功能異常、工作崗位等可控因素及年齡、性別等不可控因素均與是脂肪肝發(fā)生有關(guān)。高尿酸者或男性、高齡、AST升高、TG升高者更需重視脂肪肝的防治。本研究雖與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果相近，但并未對(duì)其他可能影響結(jié)果的因素如煙酒嗜好，應(yīng)酬強(qiáng)度，戶外活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間、經(jīng)濟(jì)能力等分析，且其他血脂水平如HDL、LDL水平的缺失值較多而影響統(tǒng)計(jì)效能，分析脂肪肝流行病學(xué)上仍有不足，有待擴(kuò)大樣本深入調(diào)査。

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收稿日期：2020-05-29;修回日期：2020-06-08

編輯/肖婷婷