于艷

(沈丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466300)

子宮肌瘤是婦科常見的良性生殖系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率為20%～30%，且患者群體有年輕化趨勢，可合并不孕，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且對妊娠結(jié)局存在不利影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷改善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，采用腹腔鏡輔助手術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對確?；颊呱】涤兄匾饬x。但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠結(jié)局的影響如何，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2017年11月沈丘縣人民醫(yī)院收治的115例子宮肌瘤患者為研究對象，按手術(shù)方法分為對照組(56例)與觀察組(59例)。對照組：年齡28～44歲，平均(35.87±3.37)歲；腫瘤直徑21～57 mm，平均(39.69±8.46)mm。觀察組：年齡27～46歲，平均(36.14±3.48)歲；腫瘤直徑20～59 mm，平均(40.63±8.55)mm。兩組年齡、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查、病理學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；②合并不孕。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌牟辉?；②術(shù)前接受激素治療；③合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮腺肌瘤；④術(shù)中轉(zhuǎn)子宮全切除術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 對照組患者接受開放式子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體如下。常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉，常規(guī)開腹，探查腹腔情況，尋找腫瘤并直視下切除，取出瘤體，關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3.2觀察組 觀察組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體如下。常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉，于臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，取頭低臀高位，探查腹腔，明確腫瘤大小、數(shù)目、位置。對瘤體較大的患者應(yīng)用神經(jīng)垂體素。采用電凝鉤打開包膜，以子宮肌瘤鉗、電凝鉤取出瘤體，確認(rèn)腫瘤完全清除后關(guān)閉腹腔，縫合。術(shù)后處理方式同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。(2)肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后2 a妊娠率。(3)術(shù)后2 h及術(shù)后1 d疼痛程度，以視覺模擬痛覺量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評估，選擇帶有0～10刻度的標(biāo)尺，其中10表示疼痛難以忍受，0表示無痛，由患者選取可代表自己疼痛程度的刻度，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。(4)術(shù)后2 h及術(shù)后1 d鎮(zhèn)靜程度。以Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表進(jìn)行評估：6分為深度睡眠，對外界無反應(yīng)；5分為入睡狀態(tài)，對外界反應(yīng)遲鈍；4分為淺睡眠，可快速喚醒；3分為嗜睡，對外界反應(yīng)敏捷；2分為清醒，可快速反應(yīng)；1分為煩躁不安。(5)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后2 a妊娠率觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。兩組肌瘤殘留率、術(shù)后2 a妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、妊娠率比較[n(%)]

2.3 疼痛及鎮(zhèn)痛程度術(shù)后2 h和術(shù)后1 d，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后2 h Ramsay評分高于對照組，觀察組術(shù)后 2 d Ramsay評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后2 h及1 d疼痛及鎮(zhèn)痛程度比較分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥對照組術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良3例，出血4例，尿潴留2例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，出血1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3.39%(2/59)]較對照組[16.07%(9/56)]低(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率高，是臨床常見的良性腫瘤，發(fā)病因素與平滑組織增生密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為子宮異常出血、月經(jīng)不調(diào)、腰骶部疼痛等癥狀，且多合并不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等，對患者的心理及生理健康造成了嚴(yán)重的影響[2]。子宮肌瘤可影響子宮收縮，改變宮腔、輸卵管口、宮頸形態(tài)，致使子宮內(nèi)膜萎縮、潰瘍、靜脈曲張，影響內(nèi)分泌及受精卵輸送、著床，從而造成不孕[3]。手術(shù)切除是臨床治療子宮肌瘤的主要方案，可確?；颊咦訉m解剖結(jié)構(gòu)完整，對改善患者生活質(zhì)量有重要幫助。既往手術(shù)以開放式子宮肌瘤剔除術(shù)為主，可有效剔除腫瘤，且對大體積瘤體的剔除效果較好。但開放式子宮肌瘤剔除術(shù)對患者損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)是臨床手術(shù)的總體趨勢，由于腹腔鏡技術(shù)的不斷改善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果得到臨床認(rèn)可，該術(shù)式手術(shù)切口小，可減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)損傷，有助于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。在進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的過程中，采用腹腔鏡輔助手術(shù)可提高術(shù)野清晰度，避免術(shù)中損傷周圍組織，保留正常組織，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕對周圍器官的影響，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)較快。相較于開放式手術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)所用時(shí)間較長，分析其原因在于為確保瘤窩縫合穩(wěn)定性而延長縫合時(shí)間，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，對術(shù)者要求較高，待術(shù)者提高腹腔鏡手術(shù)熟練度后可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較少。子宮肌瘤合并不孕患者占全部子宮肌瘤患者的1.0%～2.4%，子宮肌瘤主要通過影響宮腔形態(tài)、干擾受精卵運(yùn)動、著床而導(dǎo)致不孕[6-7]。因此，剔除子宮肌瘤后有助于提高患者受孕率。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，與開放式手術(shù)比較，手術(shù)切口小，患者耐受程度高，有助于術(shù)后鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛。本研究比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛程度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 h和術(shù)后1 d觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好。

綜上所述，將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者，可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。