王文平

(南樂縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457400)

妊娠高血壓屬于妊娠期女性特有疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可引起孕產(chǎn)婦血壓升高，并伴有頭痛、水腫、視力模糊、腹痛嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重者還可發(fā)生抽搐昏迷，若不及時(shí)有效治療，還可導(dǎo)致子癇、胎盤早剝等危急情況，威脅母嬰健康[1]。目前臨床對于妊娠高血壓的治療主要以降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等對癥處理為主。研究表明，除有效治療外，提高護(hù)理質(zhì)量也是改善妊娠高血壓孕產(chǎn)婦臨床癥狀及母嬰結(jié)局的重要手段[2]。本研究選取于南樂縣人民醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的66例妊娠高血壓產(chǎn)婦，分組研究整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月于南樂縣人民醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的66例妊娠高血壓產(chǎn)婦，按入院時(shí)間分為整體組和對照組，每組33例。對照組年齡22～35歲，平均(28.63±2.98)歲；孕周36～40周，平均(38.11±0.75)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；輕度妊娠高血壓18例，中度妊娠高血壓10例，重度妊娠高血壓5例。整體組年齡24～35歲，平均(29.59±2.62)歲；孕周36～40周，平均(38.33±0.81)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；輕度妊娠高血壓20例，中度妊娠高血壓9例，重度妊娠高血壓4例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、病情程度等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠高血壓[3]；②孕產(chǎn)婦或其家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官受損或功能不全；②原發(fā)性高血壓；③精神疾??；④語言、認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行飲食、作息指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦保持充足睡眠時(shí)間及營養(yǎng)攝入，間斷吸氧，嚴(yán)密監(jiān)控其血壓及體質(zhì)量變化情況，講解剖宮產(chǎn)術(shù)后健康保健知識及注意事項(xiàng)。

1.3.2整體組 在對照組基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理評估：與孕產(chǎn)婦充分溝通，結(jié)合護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識，對產(chǎn)婦身體狀況、心理狀態(tài)、疾病及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識認(rèn)知程度進(jìn)行客觀評價(jià)；分析孕產(chǎn)婦術(shù)前負(fù)面心理、術(shù)中潛在問題及術(shù)后并發(fā)癥，做好預(yù)備處理措施，保證手術(shù)效果。(2)心理護(hù)理：為孕產(chǎn)婦營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減輕其焦慮情緒；耐心講解妊娠高血壓及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識，提高其認(rèn)知度，對產(chǎn)婦及家屬提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，盡力滿足產(chǎn)婦需求，消除其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)婦增進(jìn)交流，給予孕產(chǎn)婦安慰與鼓勵(lì)，為其提供充分的家庭情感支持，提高其配合治療與護(hù)理的積極性。(3)安全護(hù)理：全面分析孕產(chǎn)婦住院期間潛在危險(xiǎn)，在病床上設(shè)置防護(hù)欄，防止墜床跌傷，充分預(yù)備急救用品，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有異常情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行急救處理。(4)用藥護(hù)理：根據(jù)孕產(chǎn)婦病情情況對癥用藥，并嚴(yán)格控制其用藥量；在使用硫酸鎂治療妊娠高血壓前，首先評估孕產(chǎn)婦身體情況，確保其尿量>17 mL·h-1，有膝跳反射，呼吸頻率>16次·min-1，同時(shí)嚴(yán)格控制輸液劑量及滴注速度，避免鎂離子中毒等。(5)術(shù)中護(hù)理：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦血壓等各項(xiàng)生命體征及胎心音，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，協(xié)助處理，保證手術(shù)安全進(jìn)行。(6)術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測其手術(shù)切口愈合情況、母嬰各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)其健康飲食，及時(shí)補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)其規(guī)律作息，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)(1)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)新生兒身體狀況：采用新生兒Apgar評分評估，總分10分，<7分表示發(fā)生輕度窒息，評分越高表示新生兒身體狀況越好。(3)心理狀況：分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度，SAS量表中50分為焦慮，SDS量表中53分為抑郁，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(4)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度，總分100分，>90分為非常滿意，75～90分為滿意，<75分為不滿意，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率整體組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.2 新生兒Apgar評分整體組新生兒Apgar評分為(8.21±0.69)分，高于對照組的(7.42±0.81)分(t=4.265，P<0.001)。

2.3 心理狀態(tài)護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后整體組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

2.4 護(hù)理滿意度整體組19例非常滿意，12例滿意，2例不滿意，滿意度為93.94%(31/33)；對照組11例非常滿意，14例滿意，8例不滿意，滿意度為75.76%(25/33)。整體組護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=4.243，P=0.039)。

3 討論

妊娠高血壓并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，同時(shí)增加孕產(chǎn)婦心理壓力[4]。進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有助于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦治療及分娩信心，提高其依從性，保證治療效果，改善母嬰結(jié)局。

整體護(hù)理干預(yù)主要圍繞孕產(chǎn)婦自身情況，結(jié)合護(hù)理程序及疾病特點(diǎn)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性、科學(xué)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，滿足其認(rèn)知、心理、生理、社會等方面需求，有助于改善護(hù)理質(zhì)量[5]。與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理加強(qiáng)了對妊娠高血壓孕產(chǎn)婦心理、住院環(huán)境、安全、用藥、術(shù)后監(jiān)測等方面的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量全面提升，有助于改善孕產(chǎn)婦疾病情況及母嬰結(jié)局[6]。有研究表明，整體護(hù)理有助于老年心力衰竭患者心功能恢復(fù)，促進(jìn)其正常生命活動，改善生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，整體組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，新生兒Apgar評分、護(hù)理滿意度均高于對照組，說明整體護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓孕產(chǎn)婦護(hù)理效果較好，可有效減少其剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒身體狀況及護(hù)理滿意度。整體護(hù)理首先通過對妊娠高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的評估，準(zhǔn)確掌握其病情、心理、疾病及剖宮產(chǎn)手術(shù)認(rèn)知度，并分析其各階段潛在危險(xiǎn)，進(jìn)而制定有針對性的護(hù)理方案，保證護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性，避免意外情況發(fā)生，提升護(hù)理效果。此外，本研究心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理后整體組SAS、SDS評分均低于對照組。對孕產(chǎn)婦心理實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，可有效消除其負(fù)面情緒，提高其配合度，有利于其身體狀況的改善及剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行，從而提高新生兒身體狀況，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對產(chǎn)婦實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)控，保證其飲食營養(yǎng)、規(guī)律作息，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上可知，整體護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓孕產(chǎn)婦護(hù)理效果較好，可有效減少其剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，改善新生兒身體狀況，提高護(hù)理滿意度。