李德榮

(焦作市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 456250)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)主要表現(xiàn)為骨量減少、骨組織結構退化等特征，由于骨小梁間隙變大、骨基質(zhì)及強度變小，以致骨脆性增高，進而導致骨折風險增加。婦女絕經(jīng)后性腺功能迅速衰退引起雌激素分泌減少，骨形成和骨吸收出現(xiàn)平衡紊亂，更容易導致OP的發(fā)生[1-2]。老年原發(fā)性OP大多表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴重影響患者的日常生活[3-4]。因此，如何有效緩解老年骨質(zhì)疏松性腰背疼痛是臨床醫(yī)務人員需要解決的重要問題。本研究探討疼痛護理方案在老年原發(fā)性OP患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年11月焦作市第二人民醫(yī)院收治的50例老年原發(fā)性OP患者為研究對象，根據(jù)護理方式將患者分為A組與B組，各25例。A組：男12例，女13例；年齡60～76歲，平均(67.4±3.2)歲；病程1個月～8 a，平均(3.4±0.6)a；發(fā)病原因為原發(fā)性15例，營養(yǎng)不良6例，長期使用激素類藥物4例；合并癥為高血壓9例，糖尿病11例，高脂血癥12例。B組：男14例，女11例；年齡60～79歲，平均(68.5±3.3)歲；病程1個月～7 a，平均(3.1±1.3)a；發(fā)病原因為原發(fā)性14例，營養(yǎng)不良6例，長期使用激素類藥物5例；合并癥為高血壓11例，糖尿病10例，高脂血癥14例。B組和A組性別、年齡、病程、發(fā)病原因及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡≥60歲；②符合中國人原發(fā)性OP診斷標準(試行)相關診斷標準；③存在不同程度腰背疼痛且近3個月內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛類藥物；④經(jīng)影像學及骨密度檢測明確診斷。(2)排除標準：①入院前3個月內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物；②既往腰椎手術史；③合并腰椎間盤突出和(或)腰椎管狹窄；④合并腰椎骨折；⑤合并惡性腫瘤；⑥精神疾病；⑦同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 護理方法兩組患者口服密蓋息、鈣爾奇D片及阿侖膦酸鈉片進行常規(guī)對癥治療，在此基礎上B組患者接受疼痛護理干預，具體如下。(1)健康指導。在2周時間內(nèi)共完成5次健康指導。第1次：了解患者病情，評估體質(zhì)量、年齡、骨鈣及運動量等骨質(zhì)疏松指標。第2次：由護理人員向患者詳細解釋骨質(zhì)疏松和腰背疼痛的發(fā)生機制，同時提醒患者注意避免摔倒。第3次：護理人員告知患者骨質(zhì)疏松治療措施及健康鍛煉方案。第4次：面對面與患者溝通交流，并實施個體化心理護理指導，增加患者治療信心。第5次：患者及時反饋心理狀況，以此調(diào)整下一階段護理計劃。(2)繪制疼痛曲線。護理人員指導患者準確描述疼痛程度及部位，并采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者腰背疼痛情況，最后由患者自行繪制疼痛曲線。(3)功能鍛煉。護理人員根據(jù)患者病情制定功能鍛煉計劃并嚴格監(jiān)督，若OP患者疼痛癥狀較嚴重可待其緩解之后適當鍛煉；患者需保持戶外運動每次30 min，每日2次，期間可指導患者進行對抗阻力運動。

1.4 觀察指標(1)心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)評估患者的心理狀態(tài)，得分越高提示心理狀態(tài)越差。(2)生活自理能力：采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評估患者生活自理能力，BI評分越高提示生活自理能力越好。(3)疼痛程度：采用VAS對患者的疼痛程度進行評估，VAS評分越高提示疼痛程度越重。

2 結果

護理前，兩組患者VAS評分、SCL-90評分及BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組VAS評分、SCL-90評分降低，兩組BI評分升高，且B組VAS評分、SCL-90評分低于A組，B組BI評分高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分、SCL-90評分及BI評分比較分)

3 討論

原發(fā)性OP是老年人常見病，由于患者骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)脫鈣，部分患者出現(xiàn)骨小梁結構異常，在直接或間接暴力作用下極易出現(xiàn)胸腰椎骨折。OP患者一般存在不同程度慢性腰背部等癥狀，伴或不伴有肌肉酸痛，休息時稍緩解，但在外傷作用下可加重疼痛程度[5]。在疾病發(fā)展至后期多數(shù)患者可通過自我對疾病認識的提高糾正不良習慣，以緩解疼痛癥狀，但效果甚微[6]。因此，必要的護理干預有助于進一步提高患者對疾病的認識，促使其積極參與疾病管理，增強功能鍛煉。骨質(zhì)疏松疼痛護理方案有助于提高OP患者的參與積極性。該研究根據(jù)Jensen等護理理論增加了功能鍛煉這一項目，對于預防和治療骨質(zhì)疏松性疼痛具有一定幫助[7]。該研究制定的OPP方案有助于患者更好地理解腰背疼痛，幫助患者準確表達疼痛、理解疼痛狀況，進而使患者逐漸接受疼痛，這有助于糾正患者自身不良生活習慣，提高治療效果[8]。在藥物治療期間指導患者自行繪制疼痛曲線可以幫助患者直觀感受疼痛緩解情況，能夠提高其藥物治療依從性。通過專業(yè)護理人員提供的一些簡易康復鍛煉方案可以幫助患者加強腰背部肌肉的功能鍛煉，這有助于緩解骨質(zhì)疏松性疼痛[9]。本研究結果顯示，B組護理后VAS評分、SCL-90評分、BI評分低于A組，表明實施OPP方案有助于進一步緩解患者疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。單純藥物治療方案無法有效調(diào)動患者積極性，部分患者自覺癥狀緩解不明顯而中斷治療，讓患者自行繪制疼痛曲線可以使其直觀了解疼痛變化情況[5]，促使患者積極主動參與疼痛治療，保證疼痛控制的長期有效性。同時輔以功能鍛煉，制定嚴格的鍛煉計劃并進行監(jiān)督，有助于提高OP患者生活自理能力，使其盡快回歸正常生活中，提高生活質(zhì)量[10-11]。良好的訓練結果反饋可以提高患者治療信心，也有助于患者保持積極樂觀的態(tài)度繼續(xù)接受護理治療。本研究存在一定的局限性，主要包括：(1)所納入研究樣本量較小，可能造成研究結果出現(xiàn)選擇偏倚；(2)本研究缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，無法評估疼痛護理方案對老年原發(fā)性OP患者的遠期效果。

綜上所述，對老年原發(fā)性OP患者實施骨質(zhì)疏松疼痛護理方案能夠有效緩解腰背疼痛癥狀，對于提高患者生活質(zhì)量、改善心理情緒具有重要意義，值得臨床推廣應用。