楊亞男

(新野縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473500)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)病率為2%～3%[1]。產(chǎn)后出血可引起貧血、產(chǎn)褥感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命[2]。臨床治療該疾病的原則主要為針對(duì)病因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防止感染，該病預(yù)后一般較好[3-4]。目前，復(fù)方蘆丁片與卡前列素氨丁三醇均為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。本研究探討復(fù)方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年5月新野縣人民醫(yī)院收治的100例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，按照治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：年齡23～37歲，平均(30.02±2.13)歲；孕周38～40周，平均(39.11±0.41)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)31例；胎盤前置10例，胎盤早剝13例，瘢痕子宮9例，羊水過(guò)多12例，妊娠高血壓6例。觀察組：年齡22～38歲，平均(30.12±2.24)歲；孕周38～41周，平均(39.22±0.35)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)30例；胎盤前置12例，胎盤早剝9例，瘢痕子宮10例，羊水過(guò)多12例，妊娠高血壓7例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、分娩方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤娩出后2 h內(nèi)陰道出血量>500 mL；②肝腎功能正常；③單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史；②合并軟產(chǎn)道損傷；③先天性心臟?。虎苣δ苷系K；⑤合并精神疾病。

1.3 治療方法對(duì)兩組患者實(shí)施補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、子宮按摩及防止感染等治療措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)肌內(nèi)注射治療，一般在第三產(chǎn)程結(jié)束后于患者手臂三角肌肌內(nèi)注射250 μg，間隔15 min后觀察，若仍有出血，可再次注射250 μg，總次數(shù)不超過(guò)4次，總藥量少于2 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服復(fù)方蘆丁片(北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020436)治療，每次2片，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。治療1 h后，觀察患者宮縮反應(yīng)及陰道出血量進(jìn)行評(píng)定。顯效：用藥15 min內(nèi)宮縮反應(yīng)較大，出血量明顯減少。有效：重復(fù)用藥15 min內(nèi)有宮縮反應(yīng)，出血量減少。無(wú)效：重復(fù)用藥多次，無(wú)宮縮反應(yīng)，仍持續(xù)出血，需立即手術(shù)治療。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4.2臨床指標(biāo) 臨床指標(biāo)包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)及血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)水平。

1.4.3不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括血壓升高、惡心嘔吐、腹瀉、潮熱等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床指標(biāo)觀察組SBP、DBP、HR及SpO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組血壓升高1例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，潮熱2例；觀察組血壓升高2例，惡心嘔吐1例，潮熱1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.00%)與對(duì)照組(12.00%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，多發(fā)生在胎兒娩出后24 h內(nèi)，可為短期內(nèi)大出血，也可為長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)少量出血，其中短期內(nèi)大出血可迅速出現(xiàn)休克，危及患者生命安全[6-7]。臨床研究顯示，產(chǎn)后出血發(fā)病原因主要與軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙及胎盤因素等有關(guān)。其中子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因，患者情緒緊張、產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、產(chǎn)后使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑、子宮發(fā)育不良等均可引起子宮乏力[8]。產(chǎn)后出血的預(yù)后一般與出血速度、出血量、個(gè)體對(duì)失血的耐受程度等有關(guān)，而按摩子宮、宮腔填塞、壓迫腹主動(dòng)脈等方法可在一定程度上減少出血，但僅獲得的是暫時(shí)效果[9]。因此，選擇有效的治療方法對(duì)于產(chǎn)后出血有重要的意義。

本研究針對(duì)產(chǎn)后出血的特點(diǎn)，主要采用復(fù)方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率稍低。分析其原因如下：卡前列素氨丁三醇是一種強(qiáng)效的子宮收縮劑，為內(nèi)含天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物氨丁三醇鹽的無(wú)菌水溶液，半衰期可達(dá)2～3 h，作用較為持久[10]；卡前列素氨丁三醇的生物活性較強(qiáng)，可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，刺激妊娠子宮肌層收縮，可軟化和擴(kuò)張宮頸，增強(qiáng)子宮收縮力，進(jìn)而發(fā)揮止血作用，且肌內(nèi)注射較為簡(jiǎn)單，注射無(wú)損耗，特別在出血較多時(shí)，不受時(shí)間、條件限制，注射后可迅速吸收，通常2～3 min即可起效，給藥15 min內(nèi)在血液中可達(dá)最高濃度[11]。機(jī)體出血、受到應(yīng)激反應(yīng)時(shí)SBP、DBP、HR及SpO2水平均會(huì)受到影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組SBP、DBP、HR及SpO2水平較對(duì)照組低。這提示復(fù)方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療能夠改善產(chǎn)后出血患者的臨床指標(biāo)，使其血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。卡前列素氨丁三醇也可刺激患者的胃腸道平滑肌和血管平滑肌收縮，使用后可能會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、血壓升高等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性，治療結(jié)束后可逐漸恢復(fù)，無(wú)需特殊處理，不影響治療效果[12]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方蘆丁片治療。該藥物是復(fù)方中藥制劑，主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血，具有抗炎、抗菌、抗氧化的作用，可有效輔助治療產(chǎn)后出血，增強(qiáng)治療效果。由此可見(jiàn)，復(fù)方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的治療效果較為顯著。

綜上可知，采用復(fù)方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血，可顯著提高臨床療效，能夠改善產(chǎn)婦臨床指標(biāo)，促進(jìn)全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮，快速達(dá)到止血的目的，值得臨床推廣使用。