馮凱雯，李璐璐

(焦作市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 焦作 454000)

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐步上升，居于女性惡性腫瘤的首位?；熓轻槍?duì)晚期乳腺癌的主要方法，但化療會(huì)引發(fā)消化道不良反應(yīng)、骨髓抑制等，影響治療效果。近年來，中醫(yī)藥在乳腺癌的治療中得到了廣泛的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足、脾胃受損致瘀毒結(jié)于乳腺是乳腺癌的主要病理機(jī)制，故治療應(yīng)以扶正培本、補(bǔ)氣散結(jié)、滋養(yǎng)脾胃為主。本研究探討和胃消核湯輔助CAF(環(huán)磷酰胺、多柔吡星、氟尿嘧啶)化療治療晚期乳腺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年7月焦作市第二人民醫(yī)院收治的70例晚期乳腺癌患者為研究對(duì)象。依據(jù)用藥方案將患者分為A組(35例)和B組(35例)。A組：年齡30～63歲，平均(46.42±8.16)歲；絕經(jīng)前21例，絕經(jīng)后14例；浸潤性導(dǎo)管癌25例，單純癌10例。B組：年齡30～65歲，平均(47.36±8.60)歲；絕經(jīng)前19例，絕經(jīng)后16例；浸潤性導(dǎo)管癌24例，單純癌11例。兩組年齡、絕經(jīng)情況、病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳腺X線、彩超、病理學(xué)等檢查確診為乳腺癌且處于TNM分期的Ⅲ期或Ⅳ期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位的惡性腫瘤；②認(rèn)知障礙；③合并嚴(yán)重心、腎等器官功能不全；④合并血液系統(tǒng)疾病、感染。

1.3 治療方法

1.3.1A組 給予患者CAF化療。第1天，靜脈注射500 mg·m-2氟尿嘧啶(海南卓泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051627)、500 mg·m-2環(huán)磷酰胺(瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093393)、50 mg·m-2多柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024360)；第2～5天，靜脈注射500 mg·m-2氟尿嘧啶。21 d為1個(gè)周期，化療3個(gè)周期。

1.3.2B組 在與A組相同治療措施的基礎(chǔ)上，給予B組患者和胃消核湯治療。和胃消核湯：陳皮20 g，厚樸18 g，法半夏15 g，藿香18 g，茯苓25 g，白芍30 g，山慈菇15 g，白芥子10 g，生牡蠣30 g，浙貝母15 g，皂角刺15 g，夏枯草25 g，白花蛇舌草30 g。水煎服取汁，早晚服用，每天1劑，連續(xù)用藥3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 根據(jù)世界衛(wèi)生組織近期療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果：完全緩解(complete remission，CR)為腫瘤基本全部消失；部分緩解(partial remission，PR)為腫瘤體積縮小≥50%；疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)為腫瘤體積縮小<50%或增大≤25%；疾病進(jìn)展(progressive disease，PD)為腫瘤體積增大>25%。疾病控制率為CR率、PR率與SD率之和。

1.4.2骨髓抑制情況 觀察治療前后骨髓抑制情況，指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count ，WBC)、中性粒細(xì)胞(neutrophil，N)、血小板(platelet，PLT)。

1.4.3腫瘤標(biāo)志物 于治療前、治療后采集患者空腹靜脈血，離心取血清，冰箱內(nèi)放置待檢，使用化學(xué)發(fā)光法檢查血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖鏈抗原153(carbohydrate antigen 153，CA153)、糖鏈抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平。

1.4.4胃腸道不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、食欲減少、腹瀉、便秘。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制率治療后，A組患者達(dá)到PR 5例，SD 13例，PD 17例；治療后，B組患者達(dá)到CR 1例，PR 16例，SD 12例，PD 6例。B組疾病控制率[82.86%(29/35)]較A組[51.43%(18/35)]高(χ2=7.835，P=0.005)。

2.2 骨髓抑制情況治療前，兩組WBC、N、PLT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，B組WBC、N、PLT水平高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后WBC、N、PLT水平比較

2.3 腫瘤標(biāo)志物治療前，兩組血清CEA、CA153、CA125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，B組血清CEA、CA153、CA125水平低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA、CA153、CA125水平比較

2.4 胃腸道不良反應(yīng)A組發(fā)生惡心嘔吐7例，食欲減少6例，腹瀉便秘4例。B組惡心嘔吐2例，食欲減少2例，腹瀉便秘1例。B組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率[14.29%(5/35)]較A組[48.57%(17/35)]低(χ2=9.546，P=0.002)。

3 討論

CAF化療是治療乳腺癌常用的化療方法之一。CAF化療會(huì)引起患者惡心嘔吐、WBC或血紅蛋白計(jì)數(shù)下降等情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，乳房陽明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬，脾胃相連，一升一降，脾胃受損，生痰生濕，氣血生化乏源，正氣不足，邪氣客踞，而郁久化熱釀毒，阻氣血，瘀毒結(jié)于乳腺，乳腺癌發(fā)生發(fā)展與脾胃密切相關(guān)，故治療應(yīng)以扶正祛邪、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、強(qiáng)化脾胃、消癥散結(jié)為主，從整體調(diào)節(jié)，增強(qiáng)抵抗力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間[1-3]。和胃消核湯是由陳皮、厚樸、法半夏、藿香、茯苓、白芍、山慈菇、白芥子、生牡蠣、浙貝母、皂角刺、夏枯草、白花蛇舌草組成。陳皮理氣開胃、燥濕化痰；厚樸歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，下氣除滿；法半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)；藿香可和中、辟穢、祛濕；茯苓可健脾寧心；白芍可平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；佐以生牡蠣、夏枯草、白花蛇舌草、山慈菇等活血化瘀、清熱解毒。諸藥合用共起健脾祛濕、和胃止吐、消癥散結(jié)、疏肝理氣、消核止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，陳皮、茯苓具有調(diào)整消化系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫功能的作用，半夏具有鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗癌的作用，白芍有解痙鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫力的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，B組治療后WBC、N、PLT計(jì)數(shù)和疾病控制率較A組高，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組。這提示加用和胃消核湯可有效減輕晚期乳腺癌患者的骨髓抑制情況，提高疾病控制率，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤標(biāo)志物水平可體現(xiàn)臨床腫瘤的治療效果。CEA能較好地反映治療乳腺癌的效果[5]。在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體會(huì)分泌糖蛋白抗原，其中CA153在乳腺癌中表達(dá)，晚期乳腺癌患者CA153水平較高；CA125與卵巢癌密切相關(guān)，在晚期乳腺癌中也有一定程度的升高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組血清CEA、CA153、CA125水平低于A組，說明和胃消核湯還可降低晚期乳腺癌患者的腫瘤標(biāo)志物水平。

在CAF化療基礎(chǔ)上，加用和胃消核湯治療晚期乳腺癌，能提高疾病控制率，降低腫瘤標(biāo)志物水平，減輕骨髓抑制，減少胃腸道不良反應(yīng)。