王麗娜

(河南省人民醫(yī)院 乳腺外科一，河南 鄭州 450003)

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。臨床治療乳腺癌以手術切除為主。乳腺癌改良根治術通過切除病灶達到治療的目的，但患者受癌癥本身及手術創(chuàng)傷、術后并發(fā)癥等因素的影響，易產(chǎn)生心理應激反應，從而影響手術治療效果及生存質(zhì)量[3-4]。需給予患者合理的護理干預措施。團隊信息化管理結(jié)合健康教育，可提高患者對疾病的認知程度，為患者提供良好的心理支持。本研究探討團隊信息化管理聯(lián)合健康教育在乳腺癌改良根治術后患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月河南省人民醫(yī)院收治的76例乳腺癌患者。患者均接受乳腺癌改良根治術治療。依照入院時間將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡27～61歲，平均(44.15±8.06)歲；臨床分期為Ⅰ期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例。觀察組年齡28～62歲，平均(45.03±8.21)歲；臨床分期為Ⅰ期17例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例。兩組年齡、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)臨床確診為乳腺癌；②行乳腺癌改良根治術。(2)排除標準：①精神障礙性疾?。虎谘?、免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑿墓δ懿蝗?；④合并肝、腎功能損傷；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對患者進行常規(guī)護理：術前進行常規(guī)宣教，指導患者禁飲、禁食，針對患者不良情緒進行常規(guī)心理護理；術后密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)患者病情指導患者飲食、術后功能鍛煉等；出院時囑患者遵醫(yī)用藥、堅持鍛煉，發(fā)放乳腺癌院外健康指導手冊，每月電話隨訪1次。持續(xù)干預3個月。

1.3.2觀察組 于常規(guī)護理的基礎上對患者進行團隊信息化管理聯(lián)合健康教育，具體內(nèi)容如下。(1)成立信息化管理團隊：由護士、護士長、科主任、營養(yǎng)師、心理咨詢師共同組成，組內(nèi)進行團隊協(xié)作模式培訓，以增強團隊凝聚力。(2)院內(nèi)信息化管理。于科室內(nèi)每周舉行1次乳腺癌改良根治術后“健康教育講座”，由團隊全部成員、患者及患者家屬共同參與，利用視頻、圖畫等形式進行健康教育，由科主任對疾病發(fā)生機制、手術治療目的、術后注意事項、術后用藥等進行講解。由心理咨詢師為患者講解保持樂觀情緒對乳腺癌治療的重要性，指導患者通過下棋、聆聽音樂、閱讀、插花等轉(zhuǎn)移不良情緒，并囑家屬多陪伴患者并給予患者情感支持及理解。由營養(yǎng)師向患者講解乳腺癌改良根治術后飲食注意事項，指導患者進食牛奶、豆制品、魚肉等含蛋白豐富的食物，以促進切口恢復，增強機體免疫力。由護理人員講解術后功能鍛煉的重要性及鍛煉方法，如術后伸指、握拳、旋轉(zhuǎn)手腕，采用患側(cè)手臂進行梳頭、洗臉、刷牙等日?；顒庸δ苠憻?，于護理過程中指導患者完成上述鍛煉。在進行講座的過程中設置提問環(huán)節(jié)，鼓勵患者提問，以加強醫(yī)患交流。由科室心理狀態(tài)及術后遵醫(yī)行為良好的患者分享自身經(jīng)歷。(3)院外信息化管理。于出院前1 d指導患者通過查找公眾號或掃描二維碼進入微信信息化管理平臺，于每天17：00～18：00推送乳腺癌改良根治術后的相關知識。于每天19：00～21：00由團隊成員在線解答問題，確?；颊哒_理解健康推送信息。于微信群內(nèi)鼓勵患者溝通交流，互相分享疾病治療經(jīng)驗。由乳腺癌改良根治術后恢復良好的患者給予同伴支持教育。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標(1)干預前、干預3個月后自我護理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)評分、乳腺癌生存質(zhì)量(FACT-B)評分。ESCA評分總分范圍0～172分，得分越低，自我護理能力越差；FACT-B總分0～144分，分值越高，生存質(zhì)量越好。(2)分別于干預前、干預3個月采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估患者的焦慮、抑郁程度。(3)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估患者對護理工作的滿意度。該量表共19項，每項1～5分，分值19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度為一般滿意率、滿意率與非常滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 ESCA、FACT-B評分干預前，兩組ESCA評分、FACT-B評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月，觀察組ESCA評分、FACT-B評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分、FACT-B評分比較分)

2.2 HAMA評分、HAMD評分干預前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

患者接受乳腺癌改良根治術治療后女性特征發(fā)生變化，對軀體功能和社會心理功能造成了較大的影響，患者易產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒[5-6]。因此，乳腺癌改良根治術后使用藥物輔助治療的同時，給予患者適當?shù)淖o理干預至關重要。

團隊信息化管理聯(lián)合健康教育護理干預方式將不同專業(yè)領域的人員組建為多能力、多視角專業(yè)化團隊，給予患者專業(yè)化、系統(tǒng)化的醫(yī)療照顧及教育，提高患者疾病認知度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后觀察組ESCA評分、FACT-B評分高于對照組，提示團隊信息化管理聯(lián)合健康教育可提高乳腺癌改良根治術后患者的自護能力及生存質(zhì)量。通過采用團隊信息化管理聯(lián)合健康教育護理干預，可彌補傳統(tǒng)護理干預中護士對營養(yǎng)學、心理學、臨床治療等方面的知識，更有利于護士給予患者專業(yè)性、系統(tǒng)性的健康指導。通過組織健康教育講座鼓勵患者提問，并由心理狀態(tài)及術后遵醫(yī)行為良好的患者分享自身經(jīng)歷，可改變傳統(tǒng)灌輸式健康教育模式，加強醫(yī)患、病友間信息的交流，提高患者保健意識及自我護理能力，進而改善患者生存質(zhì)量。院外通過微信平臺對患者進行信息化管理，由團隊成員在線解答患者現(xiàn)存問題，并由術后恢復良好的患者給予其同伴支持教育，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，可見團隊信息化管理聯(lián)合健康教育可緩解乳腺癌改良根治術后患者的不良心理狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組，表明將上述護理方案應用于乳腺癌改良根治術后患者，可提高護理滿意度。

綜上所述，團隊信息化管理聯(lián)合健康教育有助于提高接受乳腺癌改良根治術治療的患者的自護能力及生存質(zhì)量，緩解不良心理狀態(tài)，提高患者護理滿意度。