周東

【中圖分類號】R651.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.020

腦血管畸形主要是因為顱內(nèi)單根或者多根血管存在發(fā)育異常促使相應(yīng)部位血管發(fā)生異常連接，從而造成腦出血、局部盜血或者是占位效應(yīng)，作為一組先天性病變。簡單來說，腦血管畸形就是發(fā)育出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致腦局部數(shù)量與結(jié)構(gòu)異常的疾病，疾病會給正常血流造成影響，發(fā)病年齡平均在20-40歲間，患者常常會出現(xiàn)劇烈頭痛、癲癇與神經(jīng)功能障礙等情況，危害極大，所以一旦檢查出腦出血畸形，必須及時進行治療，下面我們就一起來聊聊腦血管畸形應(yīng)該如何辦？

1 腦血管畸形有什么癥狀？

腦出血畸形癥狀根據(jù)具體病變類型、部位以及嚴(yán)重程度會存在一定的不同，通常情況下以畸形血管破裂作為常見癥狀，一旦畸形血管發(fā)生破裂，則會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以患者會伴有顱內(nèi)壓增高、頭痛與嘔吐癥狀，也有的患者會出現(xiàn)癲癇，針對個別小型腦血管畸形患者，則可能不會出現(xiàn)顯著癥狀。一般來說，腦出血畸形癥狀可以分成典型癥狀與伴隨癥狀，典型癥狀如下：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐或者是頸項強直;也可能會癲癇發(fā)作，作為首發(fā)癥狀，可能會繼發(fā)顱內(nèi)出血，可以全身性發(fā)作，也可以局灶性發(fā)作;雜音，因為血液會在動靜脈畸形中進行搏動，所以可能會發(fā)出異常鳴響，這也是硬腦膜動靜脈瘺的一個常見癥狀[1]。伴隨癥狀如下：首先是顱神經(jīng)麻痹，主要是因為較大畸形血管給腦神經(jīng)造成壓迫引發(fā);其次是幕上病變，例如學(xué)習(xí)、記憶、語言功能受到損壞、智力減弱與運動功能障礙，并且可能會伴有抑郁焦慮與癡呆等癥狀;最后是幕下病變，比如復(fù)視、視野缺損與眼球震顫等視力障礙癥狀，也可能會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌肉震顫與眩暈等癥狀。

2 腦血管危害有多大？

血管畸形可以發(fā)生在我們顱內(nèi)任何一個部位，也可以被稱作是顱內(nèi)血管畸形，因為大多發(fā)生在腦表面與腦深部，所以一般稱作是腦血管畸形。腦血管畸形大多在動脈、靜脈與毛細(xì)血管中引發(fā)，所以可以分成動靜脈型、靜脈型與毛細(xì)血管型，以第一種類型最為常見，大約占78%。動靜脈型血管畸形主要分布在大腦半球表面，病變區(qū)域所存在的畸形血管各個大小不同，常常扭曲成團，也有的會出現(xiàn)明顯擴張，有的管壁較薄，所以導(dǎo)致動脈與靜脈難以準(zhǔn)確區(qū)分。通常出現(xiàn)靜脈短路會導(dǎo)致患者周圍腦組織無法正常供血，同時因為畸形血管團持續(xù)壓迫，促使局部腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，當(dāng)然，最大的危害仍然是畸形血管破裂而導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血或者腦出血。

3 突發(fā)腦血管畸形應(yīng)該怎么辦？

當(dāng)經(jīng)過臨床檢查確認(rèn)存在腦血管畸形時，必須要及時進行治療，治療方法如下：

3.1急性期治療

腦血管畸形期治療主要有藥物及時控制與緊急外科手術(shù)治療，特別是當(dāng)突發(fā)畸形腦出血后，必須要第一時間采取有效措施干預(yù)，預(yù)防神經(jīng)受到進一步的損傷。

3.2一般治療

若是患者未存在出血史，則臨床大多推薦患者進行保守觀察治療，可以給予患者抗癲癇藥物進行治療，預(yù)防癲癇發(fā)作，同時也可以給予降壓藥物治療，以有效控制血壓情況。

3.3手術(shù)治療

當(dāng)前臨床外科手術(shù)作為腦血管畸形的一個重要治療手段，也是治愈血管畸形的一個首選方法，針對出血急性期患者，大多給予顱內(nèi)血腫清除，若是患者病情較輕，則在手術(shù)過程中同時將畸形血管團給切除;否則就需要先給予血腫清除后等患者病情有所好轉(zhuǎn)才開展腦血管畸形治療[2]。主要手術(shù)方式有畸形血管切除術(shù)，通常是在手術(shù)室進行開顱手術(shù)治療，在患者正常腦組織中有效準(zhǔn)確解剖分離血管畸形團，并將其進行切除;具有較高的治愈率，患者一般只需住院7-10天的時間，可以應(yīng)用在術(shù)中大出血、鄰近腦組織損傷、術(shù)后腦出血問題;但是對于內(nèi)囊、基底節(jié)與腦干等深部腦組織內(nèi)動靜脈畸形則不可以進行手術(shù)治療。

3.4介入治療

介入治療在臨床中也被稱作是血管內(nèi)治療，主要是將小導(dǎo)管合理插入至股動脈中，并且借助膠水或者其他栓塞材料合理運輸至動靜脈畸形位置，促使血液無法在流經(jīng)畸形血管，但操作必須在手術(shù)室內(nèi)完成。從腹股溝區(qū)將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入動脈后，沿著血管一直到達(dá)動靜脈畸形供血動脈處，接著借助導(dǎo)管將栓塞材料釋放以有效進入到動靜脈畸形處[3]。介入治療不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，適合應(yīng)用在畸形血管切除術(shù)無法治療的深部血管畸形或者是無法切除的腦動靜脈畸形;但是該治療也存在一定問題，例如手術(shù)過程中或者術(shù)后可能會出現(xiàn)血管畸形破裂出血，并且一旦栓塞材料發(fā)生移位，則可能會促使正常血管閉塞，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，因此需要多次進行治療。

3.5放療

立體定向放射外科治療主要是通過管束電離射線對異常血管進行準(zhǔn)確聚焦，從而進行局灶行破壞，以有效取得治療效果，常用伽馬刀與直線加速器系統(tǒng)，一般治療可能需要幾個小時準(zhǔn)備，且外一小時電離輻射，最后畸形血管會漸漸閉合，同時被瘢痕組織漸漸取代。放療治療不會產(chǎn)生任何手術(shù)切口，并且手術(shù)過程未產(chǎn)生疼痛，能夠治療常規(guī)手術(shù)無法到達(dá)的腦深部結(jié)構(gòu)，但也存在一定禁忌癥，例如海綿狀血管瘤與其他腦血管畸形等不適合應(yīng)用。

總的來說，腦血管畸形會給我們身體造成極大危害，必須及時檢查診斷，一旦患有腦血管畸形，必須根據(jù)實際情況采取最佳方案治療，以保證生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙靜.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦血管畸形出血的圍術(shù)期護理探究[J].中國保健營養(yǎng)2020年30卷24期，237頁，2020.

[2]阮選.PDCA循環(huán)管理模式在腦血管畸形介入栓塞術(shù)中的護理效果探討[J].家庭醫(yī)藥：就醫(yī)選藥，2019.

[3]曹航濤，江黎.探討CT與MR檢查在腦血管畸形診斷中的臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，003（016）：158-159.